GuÃa FarmacoterapÃ©utica de AtenciÃ³n Primaria - Osakidetza (PDF)

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238 Sistema respiratorio Grupo R. R02. PREPARADOS PARA LA GARGANTA En este grupo están incluidos antisépticos de amplio espectro (clorhexidina, cetilpiridinio, hexetidina...) generalmente asociados a otras sustancias como anestésicos locales, balsámicos, antiinfecciosos... Todas son Especialidades Farmacéuticas Publicitarias.
Grupo R. Sistema respiratorio 239 R03. FÁRMACOS PARA EL ASMA Y LA EPOC TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ASMA: CONSIDERACIONES GENERALES Los objetivos del tratamiento farmacológico del asma son los siguientes: ◗ Control de síntomas, incluyendo síntomas nocturnos y asma inducida por el ejercicio ◗ Prevención de las crisis ◗ Alcanzar la mejor función pulmonar posible ◗ Minimizar efectos adversos El tratamiento del asma es escalonado. Se debe iniciar el tratamiento en el escalón que se considera más apropiado para cada paciente. El objetivo es alcanzar un control rápido y mantener un buen control subiendo de escalón si es necesario y bajando cuando el control es adecuado. Antes de cambiar el tratamiento se debe valorar el cumplimiento, la técnica de inhalación y los factores desencadenantes. EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS el tratamiento escalonado consiste en los siguientes pasos: Asma leve intermitente: ◗ Beta-adrenérgicos de acción corta a demanda. ◗ En caso de crisis graves o frecuentes se debe valorar introducir tratamiento preventivo con glucocorticoides inhalados (GCI). Asma persistente leve o moderada. Niños con asma episódica frecuente: Introducir tratamiento preventivo con GCI. Se debe comenzar a la dosis adecuada según la gravedad del asma. El comenzar con una dosis elevada para ir disminuyendo gradualmente la dosis no confiere beneficio. El rango de dosis de mantenimiento orientativa es: ◗ Adultos y niños >12 años: 200-800 mcg/día de budesonida o equivalente (fluticasona: mitad de la dosis). ◗ Niños 5-12 años: 100-400 mcg/día de budesonida o equivalente (fluticasona: mitad de la dosis). Asma moderada a grave. Asma leve persistente no controlada: ◗ Añadir un beta-adrenérgico de larga duración (BALD) si control insuficiente con CGI. Aunque no está clara la dosis exacta de GCI a partir de la cual se debe añadir un BALD, se recomienda añadirle BALD si el control es insuficiente con GCI por encima de 800 mcg/día de budesonida o equivalente en adultos y 400 mcg/día en niños. Asma grave. Mal control persistente a pesar de GCI + BALD: Considerar: ◗ Derivación a atención especializada ◗ Aumentar la dosis de GCI (hasta dosis máxima según tabla) ◗ Añadir un cuarto fármaco (teofilina, inhibidores de antileucotrienos…). TABLA: Dosis recomendada (mcg) para los corticoides inhalados en adultos y niños >5 años en el asma, adaptada a las presentaciones comerciales disponibles Budesonida Fluticasona Beclometasona Adultos Rango de dosis recomendada en asma leve a moderada 200-800 100-500 200-1.000 Dosis de inicio y mantenimiento orientativa en asma leve a moderada 400 200 400-500 Dosis alta en asma grave (dosis máxima) >800 (1.600) >500 (1.000) >1.000 (2.000) Niños Rango de dosis recomendada en asma leve a moderada 100-400 100-200 100-500 Dosis de inicio y mantenimiento orientativa en asma leve a moderada 200 100 200 Dosis alta en asma grave (dosis máxima) >400 (800) >200 (500) >500 (1.000)
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