03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Giannotti L. 1 ; Stadelmann A. 2 ; Massuchi A. 3 ;
Nobúa O. 4 ; Pawluk V. 5
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5
INTRODUCCIÓN
La hidatidosis es una zoonosis de distribución universal causada
por el estado larvario del cestodes Echinococus. Los
humanos se convierten en huéspedes intermediarios al tomar
contacto con un huésped definitivo como el perro, ingestión
de vegetales o agua contaminada. El hígado es el
órgano primariamente afectado, seguido de la localización
pulmonar, y otras.
OBJETIVO
Destacar la relevancia de las imágenes en el diagnóstico de
la hidatidosis pulmonar.
METODOLOGÍA
Análisis de un caso derivado a nuestro hospital.
Paciente sexo masculino, 12 años, oriundo de zona rural
del partido de Moreno, provincia de Buenos Aires. Vivienda
de material, agua de pozo, eliminación de excretas en pozo
ciego. Mascotas: 5 perros, 2 gatos. Padre empleado de
matadero de la zona. Ingresa a nuestra institución remitido
de hospital zonal con diagnóstico de Absceso pulmonar sin
respuesta al tratamiento antibiótico, con radiografía de tórax
frente y perfil y tomografía de tórax.
De Lillo L. 1 ; Fronti P. 2 ; Smith S. 3 ; Gonzalez N. 4 ; Nobua O. 5
HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades intersticiales pulmonares son infrecuentes.
Las causas son múltiples, entre ellas se encuentran los efectos
adversos de algunas drogas originando lesiones graves e
irreversibles.
OBJETIVOS
• Considerar otros diagnósticos diferenciales ante la presencia
de disnea.
• Destacar el valor indiscutible del interrogatorio detallado
y dirigido.
CASO CLÍNICO
Niña de 9 años eutrófica que consulta por disnea e hipoxemia;
se interna con diagnóstico de crisis asmática.Antecedentes
de 4 internaciones previas por crisis asmática en los últimos
6 meses. Recibía nitrofurantoína como profilaxis por infección
urinaria recurrente e hipoplasia renal derecha.
Examen Físico:
FC: 111/min, FR: 38/min, Saturometría: 89% A/a.
Disminución global de la entrada de aire, con estertores tipo
velcro. Estudios realizados: Rx de tórax: patrón intersticial
difuso bilateral, predominio bibasal. Espirometría: incapacidad
ventilatoria restrictiva moderada. CVF: 58%,
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Neumonología
QUISTE HIDATÍDICO PULMONAR: JERARQUIA DIAGNÓSTICA
DE LAS IMÁGENES A PROPOSITO DE UN CASO
DAÑO PULMONAR POR NITROFURANTOÍNA
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RP 22
RESULTADOS
Se realizó ecografía abdominal informada dentro de límites
normales, serología: Inmunofluorescencia Indirecta informada
negativa.Tratamiento quirúrgico: quistectomía.
Anatomía Patológica: microscopia, material quístico de aspecto
laminar, membraniforme y blanquecino, microscopia:
pared quística constituida por lamina fibrosa y otra germinal.
CONCLUSIÓN
El perfil radiológico de los quistes hidatídicos pulmonares
puede presentarse como imagen densa, homogénea, redondeada
u ovalada, y de acuerdo a evolución: signos de la
muesca, del doble arco, del camalote y masa en cavidad.
La tomografía permite localizar, diferenciar lesiones sólidas
de quísticas, e identificar quistes pequeños.
Las imágenes constituyen herramientas diagnósticas en esta
patología, siendo determinantes los signos típicos que permiten
el diagnóstico y tratamiento precoces.
BIBLIOGRAFÍA
• Taussig. Landau. Pediatric Respiratory Medicine. 1999.
• Kendig´s Disorder of Respiratory Tract in Children.Six edition
• Erdem CZ, Erdem LO: Radiological characteristics of pulmonary
hydatid disease in children: Less common radiological appearances.
Eur J Radiol 2003
• Koul PA, Koul AN, Wahid A, Mir FA: CT in pulmonary hydatid disease.
Chest 2000
RP 24
VEF1: 50%, DLCO: 50% corregida para hemoglobina.
TC: patrón intersticial reticulonodulillar y vidrio esmerilado,
con engrosamiento de septos interlobulillares. Imágenes en
mosaico compatibles con bronquiolitis obliterante y áreas
de retracción parenquimatosa con bronquioloectasias.
Se suspendió la Nitrofurantoína e inició tratamiento con
metilprednisona a 2mg/Kg/día durante 4 semanas con descenso
progresivo. Se logró pronta mejoría clínica y normalización
de los valores espirométricos al cabo de 6 meses.
CONCLUSIÓN
La nitrofurantoína es el fármaco no citotóxico que con mayor
frecuencia produce neumonitis intersticial y fibrosis.
Puede afectar de forma aguda o crónica.
La aguda, puede comenzar entre 4 y 8 horas tras el inicio
del tratamiento y se manifiesta por dolor torácico, tos, disnea
y en ocasiones, fiebre y eosinofilia.
La forma crónica, menos frecuente, aparece luego de la
administración prolongada (6 meses o más), la disnea suele
ser el hallazgo cardinal. Retirando la medicación la recuperación
sintomática es notable, aunque algunos pacientes
pueden no alcanzar la normalidad o progresar hacia la
fibrosis. El papel de los corticoides en el tratamiento no está
perfectamente aclarado, aunque podrían acelerar la recuperación
como ocurrió en nuestro paciente. Se recomienda
reemplazar la nitrofurantoína por medicamentos de igual
efectividad y menor toxicidad.