03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa
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<strong>Sociedad</strong> <strong>Argentina</strong> <strong>de</strong> Pediatría<br />
Dirección <strong>de</strong> Congresos y Eventos<br />
Comité Nacional <strong>de</strong> Neumonología<br />
UTILIDAD DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA EN UNA POBLACIÓN DE<br />
PACIENTES INTERNADOS POR CUADRO DE BRONQUIOLITIS SEVERA<br />
RP 56<br />
Talamoni H. 1 ; Bustos L. 2 ; Pisapia N. 3 ; Martinchuk G. 4 ;<br />
Van Domselaar P. 5 ; Minces P. 6<br />
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5 6<br />
OBJETIVO<br />
Evaluar la utilidad y seguridad <strong>de</strong> la ventilación no invasiva<br />
(CPAP) como tratamiento <strong>de</strong> la dificultad ventilatoria, en niños<br />
con bronquiolitis severa, internados en la Unidad <strong>de</strong><br />
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) <strong>de</strong>l Hospital Italiano<br />
<strong>de</strong> Buenos Aires.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
Estudio retrospectivo <strong>de</strong>scriptivo, con revisión <strong>de</strong> historias<br />
clínicas <strong>de</strong> los pacientes menores <strong>de</strong> 2 años internados en<br />
la UCIP con diagnóstico <strong>de</strong> bronquiolitis. El período <strong>de</strong> estudio<br />
fue <strong>de</strong> 3 años y medio (Enero <strong>de</strong> 2005 a Junio <strong>de</strong><br />
2008). Los pacientes con un puntaje <strong>de</strong> Wood modificado<br />
>5, aumento <strong>de</strong>l trabajo respiratorio, saturación arterial <strong>de</strong><br />
oxígeno 0,50 y con hemodinamia estable<br />
ingresaron a VNI.<br />
RESULTADOS<br />
Se internaron un total <strong>de</strong> 91 pacientes en la UCIP por cuadro<br />
<strong>de</strong> bronquiolitis.<br />
Catorce pacientes (6 varones) ingresaron inicialmente en<br />
VNI (15.38%). La mediana <strong>de</strong> edad fue <strong>de</strong> 3 meses (rango:<br />
1 a 22 meses). La FR al ingreso tuvo una mediana <strong>de</strong> 70 x’<br />
y una saturación arterial <strong>de</strong> oxígeno <strong>de</strong> 91%. Nueve pacientes<br />
(64.2%) presentaron buena evolución clínica, mientras<br />
que 5 <strong>de</strong>bieron ingresar a ventilación invasiva (VI) por falta<br />
<strong>de</strong> mejoría clínica y gasométrica luego <strong>de</strong> 2 hs. La mediana<br />
<strong>de</strong> permanencia en CPAP fue <strong>de</strong> 24 hs. (rango 2 -96). Dentro<br />
<strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> riesgo, el más frecuente fue la edad<br />
menor <strong>de</strong> 3 meses (50%), seguido <strong>de</strong>l antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> prematurez<br />
(35%). La alteración radiográfica más frecuente fue<br />
el atrapamiento aéreo mientras que 3 pacientes (21.4%)<br />
presentaron atelectasias.<br />
El estudio virológico fue positivo en 10 pacientes (71%). La<br />
mediana <strong>de</strong> días <strong>de</strong> internación fue <strong>de</strong> 7 (rango <strong>de</strong> 3 -<strong>19</strong><br />
días). No se observaron complicaciones locales ni respiratorias<br />
en estos pacientes.<br />
Un total <strong>de</strong> 13 pacientes ingresaron en VI (14.28%). No se<br />
observaron diferencias significativas en este grupo con respecto<br />
al grupo VNI, en cuanto a factores <strong>de</strong> riesgo, estudio<br />
virológico o alteraciones radiográficas. La mediana <strong>de</strong> permanencia<br />
en VI fue <strong>de</strong> 5 días (rango 1-15) con una mediana<br />
<strong>de</strong> internación <strong>de</strong> 11 días (rango 3-18).<br />
Todos los pacientes sobrevivieron al egreso hospitalario.<br />
CONCLUSIÓN<br />
En nuestra serie <strong>de</strong> pacientes con bronquiolitis severa, la<br />
ventilación no invasiva resultó ser una alternativa útil y segura,<br />
permitiendo evitar la intubación endotraqueal a una<br />
proporción importante <strong>de</strong> los casos.<br />
NEUMONIA POR KLEBSIELLA OXYTOCA EN UNA NIÑA<br />
PREVIAMENTE SANA<br />
RP 57<br />
Riveros S. 1 ; Figueroa M. 2 ; Millan N. 3 ; Ponce R. 4<br />
HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO 1 2 3 4<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Los gram negativos se encuentran frecuentemente como<br />
causales <strong>de</strong> infeccion intrahospitalaria. La Klebsiella oxytoca<br />
(KO) es uno <strong>de</strong> ellos aunque en frecuencia menor. No hemos<br />
encontrado informes <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> neumonía por KO en<br />
pacientes sin factores <strong>de</strong> riesgo para infecciones severas;<br />
si en adultos, en los cuales la evolución fue tórpida.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
Historia clínica <strong>de</strong> paciente internado en el hospital.<br />
RESULTADOS<br />
Paciente previamente sana <strong>de</strong> 5 años <strong>de</strong> edad, que 6 días<br />
previos al ingreso comienza con cuadro catarral y tos, presenta<br />
<strong>de</strong>smejoría progresiva en su estado general por lo<br />
que es internada. No presenta antece<strong>de</strong>ntes patológicos ni<br />
perinatologicos <strong>de</strong> relevancia. Se diagnostica sepsis por<br />
neumonía <strong>de</strong> base izquierda. Hemograma leucocitos 22000<br />
(76/ 0/ 0/ 20/ 4%), Hb 12.3 g/dl, plaquetas 382000, VSG<br />
75mm. Radiografía <strong>de</strong> tórax on imagen radio<strong>de</strong>nsa en lóbulo<br />
inferior izquierdo con línea <strong>de</strong> <strong>de</strong>spegamiento pleural y<br />
borramiento <strong>de</strong> seno costodiafragmatico. Se realiza punción<br />
pleural y toracotomia con colocación <strong>de</strong> drenaje. Se<br />
indica penicilina. Cultivos liquido pleural y sangre negativos.<br />
Al cuarto día la paciente sigue con fiebre y presenta<br />
episodio <strong>de</strong> bacteriemia, se realizan hemocultivo y modificamos<br />
antibioticos (ATB) a ceftriaxona. Al quinto día se realiza<br />
toillete quirurgico pleural, la paciente sigue con picos<br />
febriles, se recibe hemocultivo positivos para klebsiellla<br />
oxitoca multiresistente. Cumple tratamiento con Imipenen<br />
presentando buena evolucion.<br />
CONCLUSIONES<br />
Este caso nos pareció interesante en el punto <strong>de</strong> que uno<br />
estaría obligado a pensar que el germen es intranosocomial,<br />
aunque el cuadro inicial nunca se mejoró pese al drenaje y<br />
ATB. Los casos <strong>de</strong>scriptos <strong>de</strong> infecciones por KO en la bibliografía<br />
consultada son mo<strong>de</strong>rada gravedad y no hay casos<br />
ambulatorios <strong>de</strong>scriptos en pediatría.<br />
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