03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Neumonología
UTILIDAD DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA EN UNA POBLACIÓN DE
PACIENTES INTERNADOS POR CUADRO DE BRONQUIOLITIS SEVERA
RP 56
Talamoni H. 1 ; Bustos L. 2 ; Pisapia N. 3 ; Martinchuk G. 4 ;
Van Domselaar P. 5 ; Minces P. 6
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5 6
OBJETIVO
Evaluar la utilidad y seguridad de la ventilación no invasiva
(CPAP) como tratamiento de la dificultad ventilatoria, en niños
con bronquiolitis severa, internados en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Italiano
de Buenos Aires.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo descriptivo, con revisión de historias
clínicas de los pacientes menores de 2 años internados en
la UCIP con diagnóstico de bronquiolitis. El período de estudio
fue de 3 años y medio (Enero de 2005 a Junio de
2008). Los pacientes con un puntaje de Wood modificado
>5, aumento del trabajo respiratorio, saturación arterial de
oxígeno 0,50 y con hemodinamia estable
ingresaron a VNI.
RESULTADOS
Se internaron un total de 91 pacientes en la UCIP por cuadro
de bronquiolitis.
Catorce pacientes (6 varones) ingresaron inicialmente en
VNI (15.38%). La mediana de edad fue de 3 meses (rango:
1 a 22 meses). La FR al ingreso tuvo una mediana de 70 x’
y una saturación arterial de oxígeno de 91%. Nueve pacientes
(64.2%) presentaron buena evolución clínica, mientras
que 5 debieron ingresar a ventilación invasiva (VI) por falta
de mejoría clínica y gasométrica luego de 2 hs. La mediana
de permanencia en CPAP fue de 24 hs. (rango 2 -96). Dentro
de los factores de riesgo, el más frecuente fue la edad
menor de 3 meses (50%), seguido del antecedente de prematurez
(35%). La alteración radiográfica más frecuente fue
el atrapamiento aéreo mientras que 3 pacientes (21.4%)
presentaron atelectasias.
El estudio virológico fue positivo en 10 pacientes (71%). La
mediana de días de internación fue de 7 (rango de 3 -19
días). No se observaron complicaciones locales ni respiratorias
en estos pacientes.
Un total de 13 pacientes ingresaron en VI (14.28%). No se
observaron diferencias significativas en este grupo con respecto
al grupo VNI, en cuanto a factores de riesgo, estudio
virológico o alteraciones radiográficas. La mediana de permanencia
en VI fue de 5 días (rango 1-15) con una mediana
de internación de 11 días (rango 3-18).
Todos los pacientes sobrevivieron al egreso hospitalario.
CONCLUSIÓN
En nuestra serie de pacientes con bronquiolitis severa, la
ventilación no invasiva resultó ser una alternativa útil y segura,
permitiendo evitar la intubación endotraqueal a una
proporción importante de los casos.
NEUMONIA POR KLEBSIELLA OXYTOCA EN UNA NIÑA
PREVIAMENTE SANA
RP 57
Riveros S. 1 ; Figueroa M. 2 ; Millan N. 3 ; Ponce R. 4
HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO 1 2 3 4
INTRODUCCIÓN
Los gram negativos se encuentran frecuentemente como
causales de infeccion intrahospitalaria. La Klebsiella oxytoca
(KO) es uno de ellos aunque en frecuencia menor. No hemos
encontrado informes de casos de neumonía por KO en
pacientes sin factores de riesgo para infecciones severas;
si en adultos, en los cuales la evolución fue tórpida.
MATERIAL Y MÉTODOS
Historia clínica de paciente internado en el hospital.
RESULTADOS
Paciente previamente sana de 5 años de edad, que 6 días
previos al ingreso comienza con cuadro catarral y tos, presenta
desmejoría progresiva en su estado general por lo
que es internada. No presenta antecedentes patológicos ni
perinatologicos de relevancia. Se diagnostica sepsis por
neumonía de base izquierda. Hemograma leucocitos 22000
(76/ 0/ 0/ 20/ 4%), Hb 12.3 g/dl, plaquetas 382000, VSG
75mm. Radiografía de tórax on imagen radiodensa en lóbulo
inferior izquierdo con línea de despegamiento pleural y
borramiento de seno costodiafragmatico. Se realiza punción
pleural y toracotomia con colocación de drenaje. Se
indica penicilina. Cultivos liquido pleural y sangre negativos.
Al cuarto día la paciente sigue con fiebre y presenta
episodio de bacteriemia, se realizan hemocultivo y modificamos
antibioticos (ATB) a ceftriaxona. Al quinto día se realiza
toillete quirurgico pleural, la paciente sigue con picos
febriles, se recibe hemocultivo positivos para klebsiellla
oxitoca multiresistente. Cumple tratamiento con Imipenen
presentando buena evolucion.
CONCLUSIONES
Este caso nos pareció interesante en el punto de que uno
estaría obligado a pensar que el germen es intranosocomial,
aunque el cuadro inicial nunca se mejoró pese al drenaje y
ATB. Los casos descriptos de infecciones por KO en la bibliografía
consultada son moderada gravedad y no hay casos
ambulatorios descriptos en pediatría.
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