03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Golinelli F. 1 ; Gianaculopulo A. 2 ; Mazzeo C. 3 ; Raitano P. 4 ;
Valera M. 5 ; Piacentini A. 6
HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6
INTRODUCCIÓN
Si bien la neumonía constituye la primera causa de opacidad
pulmonar, no deben descartarse otros motivos.
Diferentes entidades tienen en común la semejanza
radiológica y semiológica, debiendo el médico realizar los
diagnósticos diferenciales.
OBJETIVO
Presentar un caso de hipoplasia pulmonar, en un paciente
con opacidad pulmonar persistente en radiografías de tórax.
POBLACIÓN
Niña de 32 meses de edad, que ingresa al Hospital Pedro
de Elizalde con diagnóstico presuntivo de neumonía derecha
y sospecha de cardiopatía. Presentaba fiebre y dificultad
respiratoria de 2 semanas de evolución.
Al exámen físico: Hipoventilación en campo medio e inferior
derecho, soplo sistólico 3 en 6, choque de punta desviado a
la derecha, dedos en palillos de tambor, saturación a FiO 2
ambiental: 92-93%.
Antecedentes personales: Imagen persistente en campo
medio interpretadas como neumonías a repetición, con episodios
de cianosis peribucal y disnea.
MATERIAL Y MÉTODOS
Durante la internación se realizó: Radiografía de tórax,
virológico de secreciones nasofaríngeas, hemocultivos, PPD,
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Neumonología
HIPOPLASIA PULMONAR, EN UN PACIENTE CON OPACIDAD
PULMONAR PERSISTENTE: PRESENTACIÓN DE UN CASO
WASHOUT DE NITRÓGENO: MODELO PULMONAR PARA
MEDIR CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL EN LACTANTES
–46–
RP 12
Llapur C. 1 ; Martínez M. 2 ; Denne S. 3 ; Tepper R. 4
HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS TUCUMÁN 1 2 ;
RILEY HOSPITAL FOR CHILDREN-INDIANA UNIVERSITY-USA 3 4
INTRODUCCIÓN
Capacidad Residual Funcional (FRC) es un volumen pulmonar
medido en lactantes. El washout de nitrógeno es una técnica
usada habitualmente para medir FRC en lactantes midiendo
las áreas del pulmón que están comunicadas con la vía aérea
central respirando a volumen corriente. El objetivo fue
evaluar FRC usando Washout de Nitrógeno en un modelo
pulmonar con volúmenes predeterminados y determinar su
precisión y reproducibilidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se usó un modelo pulmonar con una jeringa de calibración de
500ml a 3 diferentes volúmenes (100, 200, 300 ml). Los volúmenes
de 100 y 300 ml fueron usados como conocidos y el de
200 ml como desconocido para calcular FRC. Se usó un circuito
abierto para washout de nitrógeno. Respirando aire ambiente
a volumen corriente, durante una espiración, una válvula de
switch cambia de posición y pasa a respirar oxígeno al 100%.
El flujo de oxígeno unidireccional y el gas espirado desde el
pulmón entran en una cámara mezcladora donde la concentración
de Nitrógeno espirado es medida continuamente con
un analizador de Nitrógeno calibrado. El flujo de oxígeno
unidireccional es seteado con un flowmeter de precisión y exhemograma,
electrocardiograma, ecocardiograma, radioscopía,
tomografía de tórax con y sin contraste, cateterismo
cardíaco y angiorresonancia.
RESULTADOS
Glóbulos blancos: 12300 Fórmula: 0/54/0/2/36/8, Hto: 30,
Hb: 9.7, plaquetas: 453000, VSNF: negativo, HMC: negativos,
PPD: 0 mm, ECG: normal. Radiografía tórax: Pulmón
derecho de menor tamaño que el izquierdo, mediastino desplazado
hacia el mismo lado, infiltrados heterogéneos en
campo medio e inferior derecho, en el perfil se observa opacidad
heterogenea retrocardíaca, Radioscopía: situs solitus
con dextroposición, traquea desviada a la derecha con
neumonocele izquierdo, imagen parabronquial derecha.
Ecocardiograma: dextrocardia por dextroposición, foramen
oval permeable pequeño. Tomografía tórax con y sin contraste:
pulmón derecho pequeño con segmentación bronquial
normal. En los cortes de mediastino no se observa la
rama derecha de la arteria pulmonar. Defectos de vascularización
del pulmón derecho.
Diagnóstico presuntivo: hipoplasia pulmonar por agenesia
de rama derecha de arteria pulmonar confirmado por
cateterismo cardíaco y angiorresonancia.
CONCLUSIÓN
La hipolasia pulmonar puede ser asintomática o presentarse
como infecciones recurrentes que pueden derivar en bronquiectasias.
La neumonectomía o segmentectomía es el tratamiento
de elección en aquellos pacientes que presentan
numerosas infecciones con destrucción parenquimatosa.
PO 13
cede el flujo inspiratorio para evitar reinhalación. La prueba
esta completa cuando la concentración de Nitrógeno en la cámara
mezcladora es menor a 1/40 parte del pico máximo de
Nitrógeno alcanzado. El volumen de Nitrógeno espirado se
obtuvo multiplicando la concentración de Nitrógeno espirado
por la diferencia de tiempo entre 2 puntos subsecuentes de la
adquisición de datos (IN 2
%). Se calculó la pendiente y la intercepción
entre los volúmenes conocidos (100 y 300 ml) para
poder calcular FRC del volumen desconocido (200ml).
Ecuación: FRC=IN 2
% x Pendiente + Intercepción.
Se realizaron 3 pruebas para cada volumen a 2 flujos de
oxigeno diferente 12 y 15 Litros/minutos. Se usaron 100 y
300 ml como valores conocidos y se calculó la FRC del
valor desconocido 200ml. Se sustrajo el volumen de espacio
muerto del equipo.
RESULTADOS
Se promediaron las 2 mejores pruebas técnicamente. A un
flujo de Oxigeno de 12 L/min se obtuvieron valores de FRC
de 210ml, y a un flujo de 15 L/min FRC de 204ml, un 5% y
2% por encima del valor real (200ml). El coeficiente de variación
fue de 5.1% y 2.1% para 12 y 15 L/min respectivamente.
CONCLUSIÓN
Los resultados de FRC por washout de Nitrógeno fueron
reproducibles y se encontró una mayor precisión a un flujo
de Oxígeno de 15L/min en un modelo de pulmón.