03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa

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EN EL HOSPITAL DE NIÑOS V.J. VILELA Gallardo L. 1 ; Astigarraga A. 2 ; Bonifachich E. 3 ; Chort M. 4 ; Diaz N. 5 ; Razovich L. 6 ; Gomez Alonso R. 7 HOSPITAL DE NIÑOS VILELA ROSARIO 1 2 3 4 5 6 ; FACULTAD DE PSICOLOGIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 7 INTRODUCCION En el Departamento de Epidemiología de Santa Fe durante el año 2007se notificaron 368 casos, confirmándose 136(36,9%) El 55%de los confirmados < 1 año y dentro de este grupo el 77% < 4 meses. Se produjeron 13 óbitos todos < 4 meses. Hasta la semana 13 del año 2008 se registraron 453 casos, se confirmaron 97(21%) El 64,9% de los confirmados corresponden < 1 año y de este grupo el 21% < 1 mes. Se produjeron 2 óbitos < 4 meses. En la ciudad de Rosario en el período agosto 2006 a febrero 2008 se internaron 76 casos confirmados. De ellos fallecieron 6. OBJETIVOS Describir la evolución neumonológica de los niños internados por coqueluche en nuestro hospital en el período agosto 2006 a febrero 2008 MATERIAL Y METODOS Estudio descriptivo de los pacientes internados por coqueluche confirmada por PCR (Bordetella Pertusis) en hospital Niños V.J. Vilela. Se analizaron 44 historias clínicas; 4 fallecieron. Se citaron 40 al consultorio de neumonología. Concurrieron 27. Se relevaron las siguientes variables: edad, sexo, fecha de ingreso y alta, peso, estado nutricional según Alvarez L. 1 ; Cabot N. 2 ; Sica G. 3 UNIDAD DE ENDOSCOPIA-HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIÉRREZ DEL GCBA 1 2 3 INTRODUCCIÓN Permanentes avances tecnológicos y científicos hacen posible la vida de pacientes con enfermedades cada vez más complejas. Existen diversos trastornos médicos en los cuales los niños experimentan insuficiencia ventilatoria que demanda la necesidad de traqueostomía, durante un tiempo variable hasta superar o corregir el trastorno subyacente. Su tratamiento requiere que se conozcan su estado, sus necesidades de cuidados especiales y los problemas concomitantes que podrían afectar al paciente y sus familiares. El equipo interdisciplinario debe preparar y educar a la familia y fomentar la continuidad de la asistencia después del alta. La organización del equipo debe ser flexible y dinámica ya que los roles y funciones deberán adaptarse a las necesidades del paciente en cada etapa según la evolución de la enfermedad. OBJETIVOS: • Lograr un abordaje interdisciplinario centrado en el niño con traqueostomía y su familia. • Lograr un aprendizaje colectivo que posibilite la contención y sostenimiento de las ansiedades y angustias que Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología EVALUACION Y SEGUIMIENTO NEUMONOLOGICO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CON DIAGNOSTICO DE COQUELUCHE EL PACIENTE CON TRAQUEOTOMÍA, EXPERIENCIA INTERDISCIPLINARIA EN SU SEGUIMIENTO –68– PO 64 Puntaje Z, antecedentes perinatológicos y familiares, tabaquismo, medición del nivel socioeconómico a través de necesidades básicas (NB), vacunación, duración de la tos, enfermedad sibilante recurrente, reingresos. A todos los niños se les realizó examen clínico, Rx tórax, saturometría y a los >de 5 años espirometría. RESULTADOS Los 44 niños internados presentaron: mediana de edad 3 meses (rango 22 días - 67m); días internación: mediana 7ds (rango 1-27); fallecieron: 4(
5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 AISLAMIENTO DE INQUILLINUS LIMOSUS EN UNA NIÑA CON FIBROSIS QUISTICA Meneghetti F. 1 ; Brufau L. 2 ; Arata M. 3 ; Afonso A. 4 ; Baroni M. 5 ; Virgolini S. 6 ; Rabosto M. 7 ; Wagener M. 8 ; Trotta L. 9 HOSPITAL DE NIÑOS DE SANTA FE DR ORLANDO ALASSIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 INTRODUCCIÓN El pulmón del paciente fibroquístico es un nicho ecológico capaz de albergar una gran variedad de bacterias. En 1999 se aisló por primera vez Inquillinus limosus de un paciente FQ transplantado pulmonar, hasta agosto de 2008, se publicaron 18 casos de infección por Inquillinus limosus en pacientes FQ. OBJETIVO Describir la evolución de una niña FQ con aislamiento intermitente de Inquillinus limosus POBLACIÓN Niña de 9 años FQ, DF508 homocigota. Infectada crónica con Pseudomonas aeruginosa desde los 4 meses y Staphylococcus aureus desde los 22 meses de edad. A los 6 años de edad, se recupera del cultivo de esputo, un bacilo gram negativo, fenotipo mucoso, multirresistente con perfil de sensibilidad característico: no se observaron halos de inhibición para colistina, gentamicina, cotrimoxazol y se acompañó de alta resistencia a ß-lactámicos, excepto carbapenemes que presentaron marcada sensibilidad. Seis meses después se confirmó por secuenciación genética el aislamiento de Inquillinus limosus. PO 68 La niña presentaba peso: 18,800 Kg (Pc3, Pz:-1,7), Talla: 118 cm. (Pc 10, Pz: - 0,5), FR: 32 x´, Sat: 97%. EFR: VEF1:0,98 (73,1%). Score radiográfico de Brasfield (m):17. Shwachman (m): 50. La condición clínica de la niña ha sido estable, padeció 2 exacerbaciones respiratorias tratadas por 21 días con imipenen con negativización de Inquillinus limosus por 9 meses y 2 meses respectivamente. TAC tórax: score de Bahlla 16. Actualmente la niña pesa: 22,500 (Pc: 10-25, Pz:-10), Talla: 125 cm. (Pc: 10-25, Pz:-0,8), FR: 34x´, Sat: 98%. EFR: VEF1: 0,89 (61,8%), Brasfield (m): 18 Shwachman (m): 50. Recibe el tratamiento habitual del paciente FQ. RESULTADO La comparación de datos clínicos, de imágenes y funcionales respiratorios, no permite arrojar datos claros sobre el rol patogénico de esta bacteria en el caso presentado, pero se debe profundizar su estudio. RECOMENDACIÓN En pacientes FQ con aislamiento de bacterias gram negativas a partir de muestras respiratorias, con fenotipo mucoso, multirresistentes, en particular a colistina, debe pensarse luego de descartar el complejo Burkholderia cepacia, en Inquillinus limosus. Esta bacteria no está registrada en la base de datos de los sistemas de identificación comercial disponibles. ENFERMEDAD SUPURATIVA PULMONAR EN UN NIÑO CON ENFERMEDAD INVASIVA A ESTREPTOCOCO PYOGENES. NUESTRO PRIMER CASO RP 69 Nadeo J. 1 ; Carmona R. 2 ; Castillo M. 3 ; Acosta S. 4 ; Zanuso A. 5 ; Acosta A. 6 HOSPITAL TEODORO J SCHESTAKOW 1 2 3 4 5 6 INTRODUCCIÓN La infección invasiva por estreptococo sigue siendo una de las más graves en pediatría. Presentamos el primer caso clínico de enfermedad supurativa pulmonar en el curso de esta enfermedad en nuestro servicio. MATERIAL Y MÉTODOS Revisión de historia clínica de un paciente con diagnóstico de enfermedad supurativa pulmonar por enfermedad invasiva a estreptococo pyògenes. Caso clínico: varón de 26 meses, sin antecedentes relevantes, que ingresa a nuestro servicio en mal estado general, febril (39ºC), con signos de shock, exantema escarlatiniforme, faringoamigdalitis pultácea, taquipnea y semiología de neumonía con derrame en hemitórax derecho. Impresión diagnóstica: shock séptico, con múltiples focos: pulmonar, faringoamigdalino, cutáneo. Conducta: expansión con cristaloides, análisis de laboratorio y policultivos. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 100 mg/kg/dia. Luego, con el paciente compensado se realiza radiología y ecografía torácicas. RESULTADOS Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda. VSG 85 mm. Radiografía de tórax: hemitórax derecho parcialmente velado, que respeta segmento anterior de LSD, despegamiento pleural de 1,5 cm. Ecografía: líquido pleural escaso. Se punza y se obtienen 50 cc. de líquido purulento,colocandose tubo de drenaje pleural Confirmación diagnóstica: a las 48 hs. se informan cultivos de fauces, hemocultivos (muestra pareada) y líquido pleural con desarrollo de Estreptococo Pyogenes. LCR normal y sin desarrollo. Evolución: neumonía de evolución tórpida. Se realiza TA- CAR pulmonar que muestra compromiso pleural extenso y parenquimatoso mínimo a nivel de LSD. Se programa y realiza el día 16 cirugía que incluye peel pleural y resección de mínimos abscesos en LSD segmento posterior. Diagnóstico postquirúrgico: neumonía necrotizante. Alta día 26º en excelente estado general. Control ambulatorio: a los 15 y 30 días del alta. Niño sano, radiología y perfil inmunológico completo normales. CONCLUSIÓN En los últimos años se ha observado un incremento de las infecciones severas e invasivas por Streptococcus. El rápido diagnóstico del compromiso sistémico de la enfermedad como el asilamiento del germen causal en los fluidos estudiados permite un efectivo abordaje terapéutico. La mortalidad global es de alrededor del 30% y es mayor en pacientes con bacteriemia primaria, fascitis necrotizante, síndrome de shock tóxico y edades extremas de la vida. –69–
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