03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Inwentarz S. 1 ; Mosca C. 2 ; Cragnolini De Casado G. 3 ;
Medin M. 4 ; Estevan R. 5 ; Martinez D. 6 ;
Gonzalez Montaner P. 7 ; Viñas J. 8 ; Abbate E. 9
INSTITUTO VACCAREZZA FACULTAD DE MEDICINA UBA 1 2 3 4 5 6 7 8 9
La Peripleuritis Tuberculosa es la inflamación de los tejidos
situados entre la pleura y la pared torácica producida
por el Bacilo de Koch. Este puede llegar a la fascia
endotoracica por diferentes vías: Linfática, Hematica y por
Contigüidad.
Se presenta el caso de un niño de 6 años y 10 meses de
edad que comienza con una tumoración preesternal de 3
meses de evolución, con aumento progresivo de su tamaño
siendo de mayor grado en las semanas previas a la
consulta.
Sin antecedente previo de enfermedad respiratoria ni
epidemiología para TBC. Se constató vacunación BCG 6
meses antes de la consulta. Presenta lesión redondeada
con limites definidos, consistencia duro elástica, adherido a
planos profundos, sin fluctuaciones con mínimos signos de
flogosis debido a que había sido drenado en un Hospital
Privado para su diagnostico.
Ecografía: colección fluida, Heterogénea a nivel preesternal
por debajo del pectoral mayor, extendido en profundidad
hacia el mediastino, contactando con los vasos mamarios
Caballero M. 1 ; Lemos M. 2 ; Chiambrando R. 3 ; Durante A. 4
SANATORIO FRANCHIN 1 2 3 4
INTRODUCCIÓN
La hernia diafragmática congénita (HDC) se trata de un
defecto anatómico generalmente localizado en la región
posterolateral izquierda del diafragma.
La incidencia reportada de HDC es de 1 cada 2000 a 1
cada 5000 recién nacidos vivos, 5% se presentan durante
la lactancia con síntomas respiratorios o gastrointestinales.
OBJETIVO
Presentar a una niña de 5 meses con diagnostico de HDC
posterolateral de presentación tardía dentro de brote epidémico
de bronquiolitis (BQL).
HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 5 meses, parto eutosico, embarazo controlado
internacion en neo por 8 días sin dificultad respiratoria por
rotura prolongada de membrana, no rx tx.
A los 4 meses de vida presenta 3 episodios de sme BQL sin
hipoxemia tratamiento ambulatorio, afebril, no rx tx.
A los 5 meses nuevo episodio de sme BQL con hipoxemia,
se interna en Htal Equiza de González Catan y se deriva a
nuestro centro ingresa a terapia intermedia, se realiza diagnostico
de HDC posterolateral (Fig. 1), valorada por cirugía,
se programa reparación quirúrgica, requirió oxigeno por
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Neumonología
PERIPLEURITIS TUBERCULOSA. UN CASO PEDIATRICO
HALLAZGO DE PACIENTE CON HERNIA DIAFRAGMATICA
POSTEROLATERAL DE PRESENTACION TARDIA DURANTE
BROTE EPIDEMICO DE BRONQUIOLITIS
–42–
RP 1
internos homolaterales. Edema cutáneo perilesional y a nivel
endotoracico relación directa con el pericardio de los
grandes vasos adyacentes.
Histopatologia: extensa inflamación granulomatosa con células
epitelioides y gigantes multinucleadas. Amplias zonas
de necrosis caseosa. Del material obtenido no se obtuvo
rescate bacteriológico. Con el diagnostico presuntivo de
peripleuritis tuberculosa, se decidió iniciar una terapéutica
antifimica con Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol con buena respuesta y evolución lesional, con
restitucion ad integrum.
RP 2
5 días, virológico negativo.
Reinternacion a los 6 meses por sme BQL, requirió oxigeno
por 3 días, virológico adenovirus positivo.
DISCUSIÓN
La HDC no es un patología de diagnostico frecuente fuera
del periodo neonatal y la demora en su detección aumenta
la morbimortalidad de estos pacientes ya que el proceso de
herniacion es dinámico y las diferencias observadas en la
severidad de la hipoplasia pulmonar y por ende de la gravedad
el paciente se relacionan directamente con el volumen
y el tiempo de la masa herniada.
Este año el aumento es de 20% de BQL frente al año anterior.En
números los casos reportados a julio son 72749 contra
84129 del mismo periodo en el 2003, frente a estas circunstancias,
la dificultad diagnostica que ofrece el paciente
presentado es particularmente difícil.
Hay actualmente firme evidencia de que no hay utilidad en
realizar rx de rutina en pac con BQL no complicada, y que
por el contrario en un estudio prospectivo el uso de rx de
rutina incremento las posibilidades de uso de antibióticos
en pacientes que no lo requieren.
Es por esto que la presentación de este caso nos parece
interesante desde la clínica por que el único dato es la recurrencia
de episodios y es aquí donde se debería plantear
los diagnósticos diferenciales que competan al caso.