Suplemento 2011 - Facultad de Medicina - Universidad Nacional ...

V Jornadas Científicas y Pedagógicas de la Facultad de Medicina - UNNE
27 y 28 de octubre de 2011 Mariano Moreno 1240 - Corrientes
CCQ2 - Mielitis transversa en una paciente de 43 años.
CCQ1 - Uso Racional de hierro en Atención Primaria: estudio en menores de 2 años.
Perret, Raúl E; Thompson, Carlos; Armua Reyes, Cristina; Barboza, Belén
Horna, María E.; Valsecia, Mabel E.; Rocha, María T.; Dos Santos, Lorena; Morales,
Sergio D.
Hospital José Ramón Vidal, Necochea 1050, Ciudad de Corrientes, Provincia de
Corrientes.
Cátedra de Farmacología. Facultad de Medicina. U.N.N.E. Mariano Moreno 1240.
Corrientes
kells108@hotmail.com
eugeh20@hotmail.com
La Mielitis transversa (MT) es una entidad inflamatoria de etología
variada caracterizada por disfunción aguda o subaguda de la medula espinal a nivel
de las funciones motoras, sensitivas y autonómicas. La signo-sintomatología es
causada por una interrupción de las vías nerviosas en un plano transverso de la
medula, resultando en un nivel sensitivo característico del síndrome. La MT puede
presentarse a cualquier edad, sin embargo existe una curva de incidencia bimodal
con picos entre 10 - 19 años y 30 - 39 años. No se ha podido demostrar ningún
patrón en relación con la distribución geográfica, susceptibilidad familiar ni
género.
El objetivo fue describir los hallazgos clínicos, bioquímicos e imagenológicos
en una paciente de sexo femenino diagnosticada de MT. Se decidió realizar
un reporte de caso de MT por su infrecuencia y el particular modo de presentación
de la misma, se utilizaron los registros de Historia Clínica del Hospital José Ramón
Vidal así como estudios publicados en la base de datos Pubmed para la elaboración
del marco teórico. Paciente de sexo femenino de 43 años de edad que concurre a
consulta en su localidad por debilidad generalizada de inicio súbito; concomitantemente
parestesia distal en miembros inferiores que progresó a superiores, espasmos
musculares en cara, epigastrio y pantorrillas. Se constata hipocalcemia 6,7 Meq/L
rebelde a tratamiento por lo que se decide su derivación. Como antecedentes de
importancia, gastritis inespecífica y artritis crónica diagnosticada en 2010 siendo
tratada únicamente con omeprazol 40 mg/día. Al examen físico se destacaba, fuerza
muscular disminuida grado IV a predominio derecho, reflejos motores disminuidos
en miembros superiores e inferiores a predominio de lado derecho, sensibilidad
termoalgesica alterada en miembros superior e inferior derecho. Se realizan
laboratorios en los que se destacan la hipocalcemia 8,6 Meq/L, parathormona
plasmática 10,84 pg/ml (Hipoparatiroidismo primario) siendo tratada con Calcio
500 mg/día + Omeprazol 40 mg/dia + Metroclopramida 40mg/dia con control
estricto de calcemia. Se realiza punción lumbar la que determina leve pleiocitosis
junto con hiperproteinorraquia; luego de interconsulta con neurología se realiza
RNM de columna cervical, destacándose hipercaptacion de señal en cordón
medular a nivel de C1 y C2 y RNM de cerebro que muestra flair hiperintensas
adyacentes a la pared lateral derecha del III ventrículo. Se agrega tratamiento con
Metilprednisolona 1gr/día mejorando el estado clínico de la paciente notoriamente,
antes del alta se rota el corticoide a prednisona 60 mg/dia vía oral.
Se determinó que la paciente poseía una afección neurológica dentro
del grupo de las “mielopatias”. Por lo que se siguió el algoritmo diagnostico de las
mismas, el cual por medio de los métodos complementarios y la clínica determinó
como muy probable el diagnostico de “mielitis transversa”, la pleiocitosis junto con
la hiperproteinorraquia en LCR; y las imágenes de la RNM fueron determinantes
para concluir provisoriamente que la etiología de la mielitis transversa era
Esclerosis Múltiple. La respuesta terapéutica con el empleo de corticoides deberá
ser monitoreada periódicamente con objeto de controlar dosificaciones y evolución
de la afección. Cabe destacar la presentación con hipoparatiroidismo verdadero de
la paciente, fenómeno sin asociación con Mielitis Transversa o Esclerosis Múltiple
en las bases de datos.
La suplementación con hierro (Fe) constituye una estrategia prioritaria
para la salud cuando la prevalencia de anemia ferropénica supera el 40%, como
sucede en la región nordeste de Argentina, y no hay una oferta suficiente de
alimentos fortificados. Las normas nacionales indican suplementación farmacológica
preventiva en niños durante el segundo semestre de vida. Esta estrategia de
prevención ha demostrado eficacia, pero su efectividad no es la esperable, a juzgar
por la prevalencia de anemia ferropénica observada en nuestro país. Los objetivos
del estudio son 1) Determinar el patrón de utilización de hierro en niños menores
de 2 años en 2 Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) de la ciudad de
Corrientes;2) Identificar posibles factores condicionantes del cumplimiento del
tratamiento.
Se trata de un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal.
Criterios de inclusión: niños de 4 a 24 meses que concurren a 2 centros de salud de
la ciudad de Corrientes Se realizó una caracterización de la prescripción de hierro
por un período de 8 meses consecutivos: junio 2011- enero 2012. La información
fue recolectada de las historias clínicas de los niños incluidos en el estudio para
analizar la prescripción por parte del médico asistencial y a través de una encuesta
a los padres o tutores para analizar los factores condicionantes de la utilización.
Como instrumento de recolección de la información se utilizó un formulario
especialmente diseñado. Las Variables consideradas en el estudio fueron: ferroterapia
previa y actual, causas de no utilización del hierro y presencia de eventos
adversos a la medicación. Una vez recolectados los datos los mismos fueron
registrados en una Base de datos computarizada y analizados a través del programa
estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).
Se analizaron las consultas correspondientes a 185 niños de 4 a 24 m.
de edad (media de edad: 11,3 m). No recibieron Fe previo 117 niños (63,2%). De 68
que habían recibido Fe (duración media: 63,4días) sólo 22 (32,3%) lo continuaban
recibiendo al momento de la encuesta. Los motivos por los cuales no recibieron Fe
fueron: 83 por falta de prescripción, 24 por prescripción inadecuada (no se
especificó al familiar tiempo de duración del tratamiento), 6 debido a eventos
adversos y 4 debido a otras causas.
Estos hallazgos preliminares indican una subutilización del Fe y
cuando es indicado existe un elevado porcentaje de abandono del tratamiento. En
concordancia con los resultados obtenidos en estudios realizados en Centros de
Atención Primaria de la Salud de diferentes provincias de Argentina las principales
causas de infrautilización del hierro son la falta de prescripción médica o incumplimiento
de la misma (por efectos adversos gastrointestinales o falta de comprensión
de la importancia de la prevención de la anemia). Resulta de fundamental
importancia estimular y jerarquizar la utilización de hierro en menores de dos años
en CAPS de la ciudad de Corrientes, en forma conjunta con profesionales
sanitarios, considerando que este medicamento está disponible sin costo para el
paciente y las consecuencias de la ferropenia en este grupo etario pueden ser
irreversibles
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