Suplemento 2011 - Facultad de Medicina - Universidad Nacional ...
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V Jornadas Científicas y Pedagógicas <strong>de</strong> la <strong>Facultad</strong> <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong> - UNNE<br />
27 y 28 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> <strong>2011</strong> Mariano Moreno 1240 - Corrientes<br />
CCQ21 - Endocarditis <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>rechas<br />
CCQ20 - Coriorretinitis causada por espiroquetas: reporte <strong>de</strong> un caso clínico<br />
Díaz, Miriam G.; Rodríguez, Rubén D.; Ibáñez, Julio O.; Casas, Florencia M.;<br />
Cerantonio, Lorena P.<br />
Frid, Gustavo D.; Ebel, Bárbara; Val<strong>de</strong>z Amarilla, María Victoria; Gerometta, Roxana;<br />
De Vecchi, Hugo<br />
Hospital Escuela Gral. San Martin. Resi<strong>de</strong>ncia Cardiología. Rivadavia 1250.<br />
Corrientes.<br />
Cátedra <strong>de</strong> Oftalmología. <strong>Facultad</strong> <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong>. UNNE. Corrientes<br />
miriamgeorgy@hotmail.com<br />
elcorrentino_2004@hotmail.com<br />
La Endocarditis Infecciosa (EI), se <strong>de</strong>fine como una enfermedad en la<br />
que el endotelio cardíaco es invadido por organismos infecciosos. A partir <strong>de</strong> esta<br />
llegada <strong>de</strong> microorganismos por vía hematógena, se inicia un proceso inflamatorio<br />
con formación <strong>de</strong> vegetaciones que son la lesión típica <strong>de</strong> la EI. La endocarditis<br />
<strong>de</strong>recha aislada es una entidad poco conocida cuando afecta a pacientes no<br />
portadores <strong>de</strong> marcapasos y no adictos a drogas por vía parenteral (ADVP). La<br />
mayor parte <strong>de</strong> los estudios publicados sobre esta enfermedad correspon<strong>de</strong>n a<br />
<strong>de</strong>scripciones antiguas <strong>de</strong> casos aislados.<br />
Paciente <strong>de</strong> sexo femenino <strong>de</strong> 18 años <strong>de</strong> edad quien consulta luego <strong>de</strong><br />
10 días <strong>de</strong> presentar fiebre, dolor abdominal, nauseas y vómitos, tratada con<br />
cirofloxacina, sin foco infeccioso aparente, se <strong>de</strong>scartan infección urinaria,<br />
utilización <strong>de</strong> drogas intravenosas, no presenta antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> internación y <strong>de</strong><br />
procedimientos invasivos, no presenta dispositivos intracardiacos, se ausculta al<br />
ingreso soplo sistólico y diastólico en foco aórtico, con hemocultivos positivo a<br />
estafilococo meticilino sensible, iniciándose tratamiento con ampicilina, cefalotina<br />
y gentamicina, la paciente evoluciona sintomática con episodios febriles por lo que<br />
se continúa con igual tratamiento y se agrega rifampicina 600mg, a la auscultación<br />
soplo sistólico y diastólico en foco aórtico intensidad 3/6 irradiado a cuello y ápex<br />
por lo que se realiza nuevos hemocultivos los cuáles son positivos para estafilococo<br />
meticilino sensible, ecocardigrama trans esofágico que informa imagen <strong>de</strong> 23x0,6<br />
mm en la <strong>de</strong>sembocadura <strong>de</strong> la vena cava superior en la aurícula <strong>de</strong>recha, con<br />
movimiento in<strong>de</strong>pendiente sugestiva <strong>de</strong> vegetación compatible con endocarditis<br />
infecciosa <strong>de</strong> cavida <strong>de</strong>rechas, por lo que se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> realizar Resonancia Magnética<br />
cardíaca que evi<strong>de</strong>ncia imagen móvil en aurícula <strong>de</strong>recha con proceso inflamatorio,<br />
dilatación ventricular izquierda con Función Sistólica Ventrículo Izquierdo<br />
conservada y <strong>de</strong>rrame pleural leve; la paciente evoluciona con dolor en puntada <strong>de</strong><br />
costado a la inspiración profunda, fiebre e hipoventilación en base y campo medio<br />
<strong>de</strong> pulmón <strong>de</strong>recho por lo que se asume como neumopatía en estudio, se continúa<br />
con igual tratamiento, asumiéndose como embolizacion séptica.<br />
Se realiza ecografía pleural que informa <strong>de</strong>rrame pleural <strong>de</strong>recho<br />
mo<strong>de</strong>rada cantidad con apertura pleural <strong>de</strong> 4cm, la paciente evoluciona afebril con<br />
mejoría clínica. Se realiza ecocardigrama trans esofágico <strong>de</strong> control que evi<strong>de</strong>ncia<br />
imagen alargada <strong>de</strong> 1.8x 0.5 cm móvil a nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>sembocadura <strong>de</strong> vena cava<br />
superior en aurícula <strong>de</strong>recha <strong>de</strong> menor tamaño con respecto al eco previo, y<br />
ecografía pleural que evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>rrame pleural leve con ventana pleural <strong>de</strong> 1,6cm,<br />
con negativización <strong>de</strong> los hemocultivos. La paciente presenta actualmente soplo<br />
sistólico y diastólico en foco aórtico, con ecocardiograma y Resonancia Magnética<br />
don<strong>de</strong> se <strong>de</strong>scarta ductus arterioso persistente y otras valvulopatias como etiología<br />
<strong>de</strong>l soplo. Queda pendiente <strong>de</strong>terminar en la paciente la causa <strong>de</strong>l soplo que<br />
persistió, a pesar <strong>de</strong> control eco cardiográfico que no evi<strong>de</strong>ncio al alta la presencia<br />
<strong>de</strong> la vegetación.<br />
La aparición <strong>de</strong> una endocarditis <strong>de</strong>recha en una paciente que no<br />
presenta antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> ADVP ni dispositivos intracardiacos es poco frecuente y<br />
<strong>de</strong>be tenerse en cuenta en un paciente con síndrome febril sin foco aparente, y ante<br />
la presencia en el transcurso <strong>de</strong> síntomas respiratorios.<br />
Caso clínico: Hombre <strong>de</strong> 37 años con disminución aguda y bilateral <strong>de</strong><br />
visión como motivo <strong>de</strong> consulta. Es diagnosticado <strong>de</strong> retinitis bilateral mediante<br />
observación directa <strong>de</strong> focos inflamatorios en retina por medio <strong>de</strong>l fondo <strong>de</strong> ojo,<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> inflamación <strong>de</strong>l segmento anterior.<br />
Se evaluaron como posibles diagnósticos a las etiologías más comunes<br />
<strong>de</strong> inflamación uveal posterior: toxoplasmosis, sífilis, tuberculosis, sarcoidosis,<br />
toxocariosis, histoplasmosis y enfermeda<strong>de</strong>s virales por citomegalovirus y<br />
herpesvirus, comparando nuestro caso local con la literatura mundial.<br />
Los resultados <strong>de</strong>l laboratorio indicaron VSG <strong>de</strong> 40 mm/hora;<br />
serología positiva para sífilis VDRL 512 dils, serologís<br />
para VIH positiva y pruebas para herpes simple y toxoplasmosis positivas pero con<br />
títulos no significativos.<br />
Mejora favorablemente tras el tratamiento con Penicilina G sódica 2.4<br />
millones UI intramuscular. Se asume como coriorretinitis producida por<br />
espiroquetas. La sífilis es una enfermedad en aumento y a nivel ocular se presenta<br />
como la gran imitadora.<br />
La afección ocular pue<strong>de</strong> ser el primer signo <strong>de</strong> una inmuno<strong>de</strong>ficiencia<br />
hasta el momento asintomática (Liu IH, Chen<br />
SJ). En algunas series, hasta el 50% <strong>de</strong>sconoce ser HIV+, <strong>de</strong>scubriéndose por esta<br />
afección ya que la afectación ocular por sífilis es totalmente in<strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l<br />
numero <strong>de</strong> CD4 (Balba GP, Kumar PN).<br />
El compromiso ocular pue<strong>de</strong> ser severo con gran alteración <strong>de</strong> visión<br />
si no se diagnostica a tiempo originando neuritis, coriorretinitis con panuveítis,<br />
siendo alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong> ellas bilaterales; la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> la coriorretinitis por<br />
espiroquetas se encuentra entre el 4 a 14 % encontrándose en aumento en relación<br />
a otras causas <strong>de</strong> coriorretinitis . Sin embargo, un diagnóstico a<strong>de</strong>cuado, a tiempo y<br />
con tratamiento específico pue<strong>de</strong> mejorar el cuadro oftalmológico preservando la<br />
visión y en muchos casos <strong>de</strong>tectando una inmunosupresión hasta el momento<br />
<strong>de</strong>sconocida.<br />
Se presenta este cuadro clínico a fin <strong>de</strong> recordar la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong><br />
patologías <strong>de</strong> inmuno<strong>de</strong>ficiencias a través <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s que ya creíamos superadas.<br />
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