Suplemento 2011 - Facultad de Medicina - Universidad Nacional ...
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V Jornadas Científicas y Pedagógicas <strong>de</strong> la <strong>Facultad</strong> <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong> - UNNE<br />
27 y 28 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> <strong>2011</strong> Mariano Moreno 1240 - Corrientes<br />
CPC17 - Diagnóstico <strong>de</strong> parásitos intestinales en habitantes <strong>de</strong> zonas rurales y<br />
urbanas <strong>de</strong> Corrientes<br />
CPC14 - Neurofibroma Plexiforme: Reporte <strong>de</strong> un caso.<br />
Encina, Raúl R.; Gené, Cristina M.; Rea, María J.F.; Borda C. Edgardo<br />
Centro <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Parasitología y Enfermeda<strong>de</strong>s Tropicales (Cenpetrop). <strong>Facultad</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>Medicina</strong>, UNNE, Santa Fé 1432. Corrientes, Argentina<br />
cenpetrop@hotmail.com<br />
Cavallo, Ezequiel; Esteche Román, Sara C.; Ríos, Natalia S.; Sassari Sandoval,<br />
Marilina; Valdovinos Zaputovich, Bertha.<br />
Servicio <strong>de</strong> Anatomía Patología y Citología <strong>de</strong>l Hospital Pediátrico Juan Pablo II.<br />
Cátedra <strong>de</strong> Anatomía y Fisiología Patológicas.<br />
Cátedra I <strong>de</strong> Histología y Embriología. Carrera <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong>. <strong>Facultad</strong> <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong>.<br />
UNNE. Corrientes - Argentina.<br />
caroe_4@hotmail.com<br />
Las parasitosis intestinales continúan siendo un problema <strong>de</strong> salud<br />
pública en extensas regiones <strong>de</strong> la Argentina sub<strong>de</strong>sarrolladas ubicadas en el<br />
trópico y el subtrópico <strong>de</strong>l norte <strong>de</strong>l país. En esta última región está ubicada la<br />
provincia <strong>de</strong> Corrientes don<strong>de</strong> el Centro <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Parasitología y Enfermeda<strong>de</strong>s<br />
Tropicales (Cenpetrop) está llevando a cabo un Proyecto <strong>de</strong>nominado: “SITUA-<br />
CION EPIDEMIOLOGICA DE LA LEISHMANIASIS, LA GEOHELMINTIASIS Y<br />
LA TUNGIASIS EN ITATI, CORRIENTES” (Resol. Nº 831/08-CS. I010/08).<br />
El objetivo <strong>de</strong>l Plan <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong> la beca fue <strong>de</strong>sarrollar la metodología<br />
que se utiliza en el diagnóstico <strong>de</strong> las parasitosis intestinales para i<strong>de</strong>ntificar a<br />
los protozoos y helmintos. Se examinaron las heces <strong>de</strong> 94 personas, 37 muestras<br />
correspondían a miembros <strong>de</strong> grupos familiares <strong>de</strong> la zona rural <strong>de</strong> Itatí y 57 a<br />
pacientes sintomáticos <strong>de</strong>l Cenpetrop, correspondientes a ambos sexos y eda<strong>de</strong>s<br />
entre 13 meses y 72 años. Las heces <strong>de</strong> los pacientes se colectaron durante seis días<br />
en frascos con formol al 5% y el mucus anal con la técnica <strong>de</strong> Graham (1941)<br />
seriado también durante seis días. Todas estas muestras ya habían sido analizadas<br />
por los responsables <strong>de</strong>l citado Proyecto. No obstante, para el aprendizaje se<br />
repitieron los exámenes. Para tal fin, las heces conservadas fueron procesadas con<br />
la técnica <strong>de</strong> sedimentación espontánea <strong>de</strong> Hoffman, Pons y Janer (1934) y luego<br />
examinadas al microscopio con objetivos <strong>de</strong> 10 y 40 x.<br />
Para la sedimentación espontánea se colocaron 2gr <strong>de</strong> heces en un<br />
frasco <strong>de</strong> Borrel al que se agregó 10ml <strong>de</strong> agua. Si las heces eran duras se <strong>de</strong>jó<br />
durante 20 min. Luego se tamizaron las heces a otro frasco <strong>de</strong> la misma capacidad<br />
al que se agregó 100ml <strong>de</strong> agua aproximadamente. Se <strong>de</strong>jó sedimentar entre 2 a 24<br />
hs y luego se <strong>de</strong>cantó el sobrenadante. Se recogió el sedimento con pipeta Pasteur y<br />
se colocó en un portaobjetos, con la adición <strong>de</strong> Lugol y <strong>de</strong>l cubreobjetos. La<br />
observación se realizó por duplicado.<br />
De las 94 personas examinadas, el 54% (51) tenían uno o más parásitos<br />
y/o comensales. Entre los primeros prevalecieron los protozoarios como el<br />
Blastocystis hominis encontrado en el 32% (28) en las eda<strong>de</strong>s comprendidas entre<br />
20 a 49 años, seguido con el 16% (13) <strong>de</strong> Giardia lamblia aunque en menor edad,<br />
entre 5 y 14 años, con predominio <strong>de</strong> ambos parásitos en los hombres.<br />
En cuanto a los helmintos, el 13% (11) tenían S. stercoralis, el 8% (7)<br />
uncinarias (no i<strong>de</strong>ntificadas), el 2% (2) Enterobius vermicularis y el 1% (1)<br />
Hymenolepis nana. Es <strong>de</strong>stacable el hallazgo <strong>de</strong> huevos <strong>de</strong> Enterobius vermicularis<br />
en las heces lo que <strong>de</strong>muestra la intensidad <strong>de</strong> la infección, prevaleciendo también<br />
en los varones. En cuanto a los comensales, el 9% (8) tenían Entamoeba coli y el 6%<br />
(5) y Endolimax nana. Durante el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l trabajo ha sido posible conocer y<br />
diferenciar los estadios <strong>de</strong> protozoos y helmintos comensales y parásitos mediante<br />
técnicas <strong>de</strong> concentración.<br />
De acuerdo a este informe preliminar es frecuente la infección<br />
parasitaria tanto en las personas examinadas <strong>de</strong>l ambiente rural como el urbano<br />
como consecuencia <strong>de</strong>l suelo y los alimentos contaminados con <strong>de</strong>yecciones<br />
humanas.<br />
El Neurofibroma (NF) es un tumor benigno <strong>de</strong> la vaina <strong>de</strong>l nervio<br />
periférico, <strong>de</strong> crecimiento lento, compuesto por células <strong>de</strong> Schwann, células<br />
similares a las <strong>de</strong>l perineuro y fibroblastos. Dentro <strong>de</strong>l NF existen dos varieda<strong>de</strong>s, el<br />
NF cutáneo, el más frecuente <strong>de</strong> color piel normal, sésil o pediculado y el NF<br />
plexiforme que se <strong>de</strong>sarrolla en estructuras más profundas. Estos se presentan en<br />
personas con Neurofibromatosis tipo 1. Los tumores se pue<strong>de</strong>n producir en<br />
cualquier parte a lo largo <strong>de</strong>l nervio, la localización más frecuente es el tronco <strong>de</strong> los<br />
nervios gran<strong>de</strong>s. La Neurofibromatosis tipo 1 correspon<strong>de</strong> al 85% <strong>de</strong> todas las<br />
Neurofibromatosis y su prevalencia es <strong>de</strong> 1/3500. Sus manifestaciones clínicas son<br />
manchas color café con leche precozmente, (en 90 al 100% <strong>de</strong> los enfermos),<br />
eféli<strong>de</strong>s axilares objetivable en un 70% prácticamente patognomónicas, y nódulos<br />
<strong>de</strong> Lisch que aparecen en el iris.<br />
La terapéutica consiste en la extirpación <strong>de</strong>l tumor, siendo dificultosa<br />
cuando ésta afecta la integridad <strong>de</strong> los troncos nerviosos. Son benignos en cuanto a<br />
su morfología, pero <strong>de</strong> comportamiento maligno en algunos casos, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong><br />
las características <strong>de</strong> la localización y extensión <strong>de</strong>l mismo. Debido a la invasión y<br />
extensión que tiene este tumor las probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> recidiva es alta, por lo que se<br />
<strong>de</strong>be realizar un control y seguimiento anual <strong>de</strong>l paciente. El objetivo <strong>de</strong> este trabajo<br />
es presentar un caso <strong>de</strong> NF <strong>de</strong> una paciente adolescente y a través <strong>de</strong> esto difundir<br />
conocimientos en referencia a esta patología poco frecuente, exponiendo sus<br />
características clínicas y anatopatológicas facilitando las herramientas básicas para<br />
realizar su diagnóstico. En principio se recibieron material <strong>de</strong> extirpación quirúrgica<br />
<strong>de</strong> una tumoración retroperitoneal y dos ganglios para su estudio sistemático en<br />
el Servicio <strong>de</strong> Anatomía Patológica y Citología <strong>de</strong>l Hospital Pediátrico Juan Pablo<br />
II.<br />
Al microscopio óptico se observó imágenes compatibles con NF. La<br />
muestra pertenecía a un paciente femenino <strong>de</strong> 15 años <strong>de</strong> edad, que presentaba<br />
dolor abdominal con antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> un año <strong>de</strong> evolución, que luego se exacerbaba<br />
con los movimientos, agregándose agitación y distensión abdominal, con un<br />
posterior <strong>de</strong>caimiento <strong>de</strong>l estado general, somnolencia, sudoración nocturna y la<br />
presencia <strong>de</strong> una masa abdominal en hipocondrio izquierdo y zona periumbilical.<br />
Se le realizaron estudios complementarios, como Laboratorio, Ecografía y TAC<br />
abdominal. La ecografía constató imagen compatible con polia<strong>de</strong>nomegalia. La<br />
TAC mostró gran conglomerado a<strong>de</strong>nomegálico retroperitoneal con <strong>de</strong>splazamiento<br />
<strong>de</strong> la vena cava inferior, y aumento <strong>de</strong> tamaño <strong>de</strong> los ganglios mesentéricos.<br />
El laboratorio manifestó resultados <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los parámetros normales. Al examen<br />
físico se observó manchas hipercrómicas en tronco, brazos y abdomen <strong>de</strong> aprox.<br />
1.5cm <strong>de</strong> diámetro.<br />
Eféli<strong>de</strong>s en región inguinal y bilateral en axilas (manchas color café<br />
con leche). Durante su interacción, surgieron los siguientes diagnósticos<br />
diferenciales: NF, linfoma no Hodking, polia<strong>de</strong>nomegalia. En cuanto a la evolución,<br />
se vio una mejora <strong>de</strong>l estado general, con buena suficiencia cardiorrespiratoria,<br />
abdomen blando <strong>de</strong>presible y levemente doloroso a la palpación, indicándole<br />
analgesia según necesidad. En relación al caso estudiado, po<strong>de</strong>mos concluir que es<br />
una patología poco frecuente, <strong>de</strong> evolución imprevisible y tratamiento inespecífico<br />
para curar el NF, esto nos <strong>de</strong>muestra la importancia <strong>de</strong> realizar una <strong>de</strong>tección<br />
precoz <strong>de</strong> la enfermedad para mejorar la calidad <strong>de</strong> vida, disminuir la morbilidad y<br />
el impacto sociocultural <strong>de</strong>l enfermo.<br />
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