Suplemento 2011 - Facultad de Medicina - Universidad Nacional ...

V Jornadas Científicas y Pedagógicas de la Facultad de Medicina - UNNE
27 y 28 de octubre de 2011 Mariano Moreno 1240 - Corrientes
CPC6 - Flebótomos en una zona selvática de la provincia de Corrientes, Argentina
CPC9 - Histiocitosis de células de Langerhans: caso clínico pediátrico de presentación
sistémica
Miérez, Mirta L.; Rea, María J.; Borda, Edgardo C.; Mosqueda, Luis A.
Valdovinos Zaputovich, Bertha M.1,3; Sassari, Marilina G.2,3; González, Verónica
N.2; Martínez, María M.2, López González, Valeria S.2
Centro Nacional de Parasitología y Enfermedades Tropicales (Cenpetrop). Facultad
de Medicina, UNNE, Santa Fé 1432. Corrientes, Argentina
cenpetrop@hotmail.com
1. Servicio de Anatomía Patología y Citología del Hospital Pediátrico Juan Pablo II. 2.
Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas. 3. Cátedra I de Histología y
Embriología. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste. Mariano
Moreno 1240. Corrientes. Arg.
berthavz@el-litoral.com.ar
La leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) es una enfermedad
endémica en el nordeste argentino. Estudios realizados por el Cenpetrop a partir de
1987 han demostrado la existencia de diferentes formas de esta enfermedad en la
provincia de Corrientes. La distribución geográfica de los casos indicaban que la
endemia está presente en 19 (76%) de los 25 departamentos del territorio
provincial. Además se identificaron dos especies del parasito que circulan en la
provincia, Leishmania (Viannia) guyanensis y Leishmania (V) braziliensis. Fueron
capturadas siete especies de flebótomos: Nyssomyia neivai, Migonemyia migonei,
Psathyromyia shannoni, Evandromyia cortelezzii, Pintomyia pessoai,
Micropygomyia quinquefer y Lutzomyia longipalpis.
Es primordial el conocimiento de la biología de estos insectos
relacionado con el ecosistema, para las actividades de control. Por tal motivo, el
objetivo de este trabajo ha sido conocer la fauna de flebótomos en un ambiente
silvestre del departamento de Itati, área endémica de LTA. Las capturas se
realizaron en abril, setiembre, noviembre y diciembre de 2010 en el departamento
Itatí, en la provincia de Corrientes, situado a 75 km hacia el este de la ciudad de
Corrientes. La búsqueda entomológica se realizó en una vivienda ubicada en medio
de la vegetación en galería, donde habita una mujer que padece LTA, rodeada de
zonas donde el monte ha sido parcialmente despejado, a 100m de la costa del río
Paraná. Se utilizaron dos trampas luminosas CDC peridomiciliarias, durante dos
noches consecutivas, desde las 18h hasta las 6:30h y aproximadamente a 150cm del
suelo. También se realizaron capturas manuales en horario diurno en el interior de
la vivienda.
Se registraron temperatura y humedad con un termohigrógrafo. Los
insectos se trasladaron al Cenpetrop y se preservaron en alcohol 70º para su
posterior identificación taxonómica. Se capturaron 1.156 flebótomos, 54% durante
el día y 46% durante la noche. La relación machos-hembras fue diferente según el
método de captura: 41% y 57% de hembras con trampas CDC y captura manual
respectivamente. Inversamente, los machos representaron el 59% y 43% en las
mismas trampas. En abril, de día, se capturaron 43 flebótomos, 37 Mi. quinquefer
(92% hembras y 8% machos) y seis hembras de Lutzomyia sp. La temperatura fue
de 20,6ºC, la humedad relativa de 65% y precipitaciones de 46,8mm. En septiembre,
se capturaron 14 flebótomos, Mi. quinquefer representó el 93% (61,5% hembras y
38,5% machos) y Ny neivai el 7% (sólo una hembra), con una temperatura de 19ºC,
humedad relativa de 72% y precipitaciones de 97,6mm. Dos hembras de Mi.
quinquefer se capturaron con una temperatura de 8ºC. En noviembre se colectaron
714 flebótomos con una temperatura de 24,5ºC, humedad relativa de 72% y
precipitaciones de 54,09mm. Mi. quinquefer represento el 93,6% (72% hembras y
28% machos) 1,8% Brumptomyia sp. (una hembra y un macho) 0,9% Mg. migonei
(una hembra) y 3,6% Lutzomyia sp. (cuatro machos). En diciembre se obtuvieron
385 flebótomos durante 14 noches y 26 días, con 28ºC de temperatura, 75% de
humedad relativa y 130,8mm de precipitaciones. En estas investigaciones
preliminares llama la atención la predominancia de Mi. quinquefer en relación a
otras especies encontradas en este estudio y que estén activas durante el día,
también que hayan invadido la vivienda humana a pesar de la presencia de otros
animales silvestres en ese nicho ecológico.
El término histiocitosis es una designación genérica que abarca un
grupo de enfermedades caracterizadas por la proliferación anormal de células
dendríticas o macrófagos que invaden diferentes tejidos. Se clasifica en: Grupo I:
Histiocitosis de Células de Langerhans (HCL), Grupo II: histiocitosis de células no
Langerhans y Grupo III: trastornos histiocíticos malignos.
La HCL se debe a la proliferación clonal de células de Langerhans
activadas que infiltran uno o más órganos; puede ser unifocal, multifocal o
diseminada. Su evolución es extremadamente variable; indolente durante mucho
tiempo o rápidamente progresiva y fatal. Se diagnostica más entre 1 y 13 años y es
ligeramente más frecuente en varones. Su incidencia es de 0,54/100000 niños de 0 a
15 años y de 1,64/100000 en niños entre 0 y 2 años de edad. Realizamos este trabajo
con el propósito de describir las características clínicas y anatomopatológicas
presentes en una paciente de 1 año y 4 meses de edad con diagnóstico de HCL,
como así también analizar, difundir y actualizar conocimientos en referencia a esta
enfermedad. Los materiales y métodos utilizados fueron datos clínicos presentes en
la historia clínica de la paciente, y estudios complementarios realizados: hemograma,
TAC, RNM. Posteriormente se realizó la búsqueda, revisión, selección y
análisis de bibliografía referente al tema. Por último se examinó el material de
biopsia: un cilindro de médula ósea; tres formaciones ganglionares linfáticas; y
material serohemático obtenido por punción de derrame pleural. Las muestras
fueron fijadas, y procesadas por técnica habitual de hematoxilina/eosina (HE) e
inmunohistoquímica (IHQ), y observadas al microscopio óptico.
La paciente presentaba antecedentes de una semana de evolución de
fiebre. Al examen físico: palidez cutáneo-mucosa; petequias generalizadas; soplo
sistólico en mesocardio, hepato y esplenomegalia. A través de los estudios
complementarios se llegó a un diagnóstico presuntivo, observando la presencia de
una patología con gran componente inflamatorio e infiltrativo, debiéndose realizar
diagnósticos diferenciales con: infecciones (HIV, Toxoplasmosis, Chagas),
enfermedades mieloproliferativas, entre otras. Los análisis histomorfológicos del
derrame pleural, médula ósea y ganglios linfáticos coincidieron en: presencia de
células tipo Langerhans grandes, redondeadas, con abundante citoplasma algo
eosinófilo, núcleos excéntricos con configuración indentada o arriñonada, en un
contexto semejante al de la inflamación con neutrófilos, eosinófilos, células
plasmáticas, linfocitos e histiocitos multinucleados gigantes. En el estudio IHQ de
la muestra de ganglio linfáfico se utilizó técnica de inmunoperoxidasa para la
demostración de CD68, S-100, Desmina, L-26, CD3, Antígeno Común Leucocitario
(ACL), Antígeno Epitelial de Membrana (EMA), Lysozima y CD30. Se observó
positividad focal con ACL y difusa con CD68 y S-100, lo que resultó compatible con
una Histiocitosis de Células de Langerhans.
Los hallazgos coinciden con otros casos reportados en la bibliografía
sobre afectación multisistémica de la enfermedad. A pesar de que se ha demostrado
que la HCL se trata de un proceso clonal, la mayoría de los autores coinciden en que
es de naturaleza reactiva y no neoplásica. Es probable que en la migración de las
células de Langerhans participen moléculas de adhesión específicas. Se ha
encontrado expresión de los CD54, CD58, b1 integrina, a4, CD2, CD11a, CD11b y
CD62L.
El abordaje de esta patología es escaso en publicaciones locales; por lo
que consideramos un gran aporte la difusión de este
caso debido a su rareza y forma de manifestación clínica. Dado que puede tener una
evolución fatal, es importante su conocimiento, y tenerla en cuenta como diagnóstico,
para un abordaje temprano y oportuno de su tratamiento.
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