7. La ética y la explotación <strong>de</strong> los pobresen ensayos <strong>de</strong> investigación clínicaTraduciendo el riesgoEl formulario <strong>de</strong> consentimiento informado es la fuente más importante<strong>de</strong> información sobre la fase I <strong>de</strong> pruebas clínicas. En él se <strong>de</strong>talla el diseño,propósito, procedimientos, riesgos y beneficios para los seres humanos.Como se mencionó en el capítulo 3, los voluntarios se perciben a símismos como bien informados o muy bien informados sobre los riesgosen las pruebas en los que han participado. La revisión <strong>de</strong> una encuestasemiestructurada que realicé entre 18 <strong>conejillo</strong>s <strong>de</strong> Indias profesionales,confirma esta percepción. De los que habían participado, entre los seismeses anteriores hasta un año, dos tercios <strong>de</strong> los encuestados habían recordadoal patrocinador <strong>de</strong>l estudio, el fármaco o fármacos en prueba, asícomo los objetivos y los principales riesgos mencionados en el formulario<strong>de</strong> consentimiento informado.Durante mi trabajo <strong>de</strong> campo, también tuve la oportunidad <strong>de</strong> dar seguimientoa numerosos <strong>conejillo</strong>s <strong>de</strong> Indias profesionales en diversos entornos. Les habíaentrevistado <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber recibido el formulario <strong>de</strong> consentimiento informadopara ser aceptados en la prueba y otra vez, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> que lo hubiesenfirmado, al momento <strong>de</strong> iniciar la prueba. Michael, cuyo caso fue presentado enel capítulo 1, ofrece un buen ejemplo <strong>de</strong> la forma en que los voluntarios entien<strong>de</strong>ny respon<strong>de</strong>n al formulario <strong>de</strong> consentimiento informado. Él fue expuestopor primera vez al formulario, luego <strong>de</strong> haber sido seleccionado para entrar enla prueba, en este punto tuvo una entrevista con una enfermera certificada quele explicó los componentes básicos <strong>de</strong> la prueba. Unos días <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> estar enJefferson, durante el primer día <strong>de</strong> pruebas, Michael y otros voluntarios tuvieronla oportunidad <strong>de</strong> hacer preguntas sobre el formulario <strong>de</strong> consentimientoinformado antes <strong>de</strong> firmarlo. Lo conocí <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber recibido el formulario,y él me dijo que tenía problemas para compren<strong>de</strong>rlo. Era muy largo, dijo. Él nole hizo preguntas a la enfermera que se lo había entregado. Sabía quién era elpatrocinador, pero no sabía cuál era el propósito <strong>de</strong>l estudio. Y si bien reconocióque el estudio era una Prueba Aleatoria Controlada (PAC), como la mayoría<strong>de</strong> las pruebas, se confundía <strong>de</strong>bido al complejo diseño que incluía diferentesEl <strong>conejillo</strong> <strong>de</strong> Indias profesional139
dosificaciones <strong>de</strong>l fármaco y grupos <strong>de</strong> control. Al revisar el formulario, se diocuenta que el fármaco había sido probado antes en perros y ratas. Aunque nopasó nada con las ratas, un perro había muerto. Le pregunté acerca <strong>de</strong> esto. ¿Estabapreocupado? No, no lo estaba, me dijo. Él tan solo me había mencionadoel hecho porque no sabía qué pensar al respecto. La dosis que mató al perro erauna dosis mucho más gran<strong>de</strong> <strong>de</strong> la que él <strong>de</strong>bía tomar. Finalmente, Michael nopodía <strong>de</strong>scribir el cronograma que consistía <strong>de</strong> un número <strong>de</strong> días <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> unestudio <strong>de</strong> modalidad paciente interno en el Jefferson, <strong>de</strong>spués, había un receso,para luego ir a una segunda parte, una vez más, como interno. Lo que Michaelsí recordaba muy bien era que se trataba <strong>de</strong> un estudio <strong>de</strong> dos semanas comopaciente interno en el hospital Jefferson y que iba a recibir 2.700 dólares altérmino <strong>de</strong> la prueba.Después <strong>de</strong> que Michael tuvo su primer receso <strong>de</strong> la prueba, nos reunimos <strong>de</strong>nuevo y hablamos acerca <strong>de</strong>l formulario <strong>de</strong> consentimiento informado <strong>de</strong> laprueba. Esto era solo a dos semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> que recibió por primera vez dichoformulario y pocos días <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber comenzado las pruebas; esta vezMichael tuvo una mejor i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> los objetivos <strong>de</strong> estas, así como <strong>de</strong> su diseño yriesgos. En respuesta a mi pregunta, dijo que entendía la prueba mejor a medidaque avanzaba. Como hemos visto en el capítulo 3, la interacción con otros<strong>conejillo</strong>s <strong>de</strong> Indias, antes y durante la prueba, <strong>de</strong>sempeña un papel crucial enla formación <strong>de</strong> la comprensión <strong>de</strong> los voluntarios sobre la prueba; su diseño,programación, organización y riesgos.A<strong>de</strong>más, el tiempo es importante en cómo se forma la comprensión <strong>de</strong> los voluntariossobre una prueba. El conocimiento <strong>de</strong> Michael aumentó con el tiempo,cuando se le entregó por primera vez el formulario <strong>de</strong> consentimiento informado,luego <strong>de</strong> haber sido aceptado, pero antes <strong>de</strong> participar, entendía muy poco.Después <strong>de</strong> la firma y <strong>de</strong> haber participado en la prueba, comprendía muchomás. Al final <strong>de</strong> la prueba, era capaz <strong>de</strong> narrar todos los pormenores acerca <strong>de</strong>los objetivos <strong>de</strong>l estudio, el fármaco a prueba, el calendario y los riesgos.Durante la prueba, el formulario <strong>de</strong> consentimiento informado también habíacambiado. Luego <strong>de</strong> haber comenzado el estudio, Michael recibió otra copia<strong>de</strong>l formulario anunciando algunos cambios en el protocolo. Quince nuevosmiembros se habían añadido al estudio y el patrocinador estaba en la obligaciónlegal <strong>de</strong> informar a los voluntarios <strong>de</strong> cualquier modificación, a Michael no lepreocupaba este cambio. Sin embargo, otro cambio sí le afectó. Ahora, él ibaa recibir un bono extra <strong>de</strong> US $ 700 por su participación. Me dijo que estabacontento con el dinero, pero también se preguntó ¿por qué se le está dandodicha suma? ¿había algo riesgoso o <strong>de</strong>sagradable sobre la prueba? No es que élestuviera preocupado. Me dijo: “dinero fácil”.140 Roberto Abadie
- Page 4 and 5:
Roberto AbadieEl conejillo de India
- Page 7 and 8:
Capítulo 7La ética y la explotaci
- Page 10:
que ningún paciente había dado su
- Page 13 and 14:
Abadie cuenta que el 16 de junio de
- Page 15 and 16:
para promover el reclutamiento de p
- Page 17 and 18:
El pago para reclutar sujetos salud
- Page 19 and 20:
con la industria. Las pruebas son s
- Page 21 and 22:
e incluso cabello. Como se observó
- Page 23 and 24:
la posibilidad de daño o infecció
- Page 25:
el número de pruebas que se están
- Page 30 and 31:
Aun así, los productos farmacéuti
- Page 32 and 33:
1. Volviéndose un conejillo de Ind
- Page 34 and 35:
de billar, entre otros servicios. L
- Page 36 and 37:
hacerlo, nunca te quejas, y una vez
- Page 38 and 39:
sino dos veces. Como me dijo: “T
- Page 40 and 41:
le realizaban biopsias. Luego de se
- Page 42 and 43:
Cuando los voluntarios pagados se r
- Page 44 and 45:
de selección para dos pruebas simu
- Page 46 and 47:
cas semanas antes que Finnley y tra
- Page 48 and 49:
tiene un aspecto sin terminar y un
- Page 50 and 51:
comunidad sino también sus vidas c
- Page 52 and 53:
lo única diferencia entre ambos. K
- Page 54 and 55:
2. Mercado, identidad y resistencia
- Page 56 and 57:
El entender que su cuerpo es una me
- Page 58 and 59:
de Indias también han empleado pub
- Page 60 and 61:
Uno de los objetivos del GPZ era re
- Page 62 and 63:
huelga en el Jefferson. Dave Onion,
- Page 64 and 65:
petición. La decisión final, sin
- Page 66 and 67:
on cuenta de que necesitarían regr
- Page 68 and 69:
que por algunos estudios paga hasta
- Page 70 and 71:
Independientemente de lo que alguno
- Page 72 and 73:
3. Conocimiento local y gestióndel
- Page 74 and 75:
La antropología del riesgo:la soci
- Page 76 and 77:
un contexto social caracterizado po
- Page 78 and 79:
El enfoque político-económico del
- Page 80 and 81:
y discreto que se puede medir objet
- Page 82 and 83:
años o que puede que tengas un alt
- Page 84 and 85:
keting. Ellos también escriben los
- Page 86 and 87:
ser capaces de reconocer que los ri
- Page 88 and 89: de las pruebas; esto ayuda a los vo
- Page 90 and 91: de hierro para la sangre lo cual ay
- Page 92 and 93: 4. La industria farmacéuticay las
- Page 94 and 95: Pruebas clínicas de VIHLas pruebas
- Page 96 and 97: La enfermera principal se unió a l
- Page 98 and 99: men que se preferiría para un homb
- Page 100 and 101: Para el IP, la razón principal por
- Page 102 and 103: 5. Estrategias de supervivenciaLas
- Page 104 and 105: Cuando llegué a Filadelfia solo fu
- Page 106 and 107: Michael nació en 1961 en Filadelfi
- Page 108 and 109: momento él regreso con mi diagnós
- Page 110 and 111: de caso. Luego me pusieron en otra
- Page 112 and 113: Conocí a un tipo −en uno de esos
- Page 114 and 115: Durante todo ese tiempo mi caso lo
- Page 116 and 117: Así fue como Geraldine decidió qu
- Page 118 and 119: propia cuenta. Cuando estaba en el
- Page 120 and 121: Consigo mi medicación a través de
- Page 122: en la prueba, aunque no haya sido l
- Page 125 and 126: Este capítulo describe algunos pun
- Page 127 and 128: chinos. Alemania sometió a prision
- Page 129 and 130: gimiento simultaneo de la RCT, la c
- Page 131 and 132: La búsqueda de una “economía de
- Page 133 and 134: la industria químico farmacéutica
- Page 135 and 136: De acuerdo con Liebenau, la estanda
- Page 137 and 138: en los Estados Unidos se volvieron
- Page 142 and 143: El formulario de consentimiento inf
- Page 144 and 145: mentalidad de que estas personas es
- Page 146 and 147: Los puntos de vista de Frank y Shon
- Page 148 and 149: la compensación económica juega u
- Page 150 and 151: munitarios han denunciado las contr
- Page 152 and 153: fue establecido en el Código de N
- Page 154 and 155: JRI. La mayoría de los ensayos rea
- Page 156 and 157: son el investigador principal o la
- Page 158 and 159: Los sujetos pagados no se beneficia
- Page 160 and 161: ConclusionesViviendo de la economí
- Page 162 and 163: sobre la explotación y deshumaniza
- Page 164 and 165: los por un entendimiento más profu
- Page 166 and 167: Tenemos que ampliar el estudio haci
- Page 168 and 169: sumidos por el público una vez que
- Page 170 and 171: EpílogoSeguimientoRobert Helms, Fr
- Page 172 and 173: para discutir las condiciones de tr
- Page 174 and 175: BibliografíaAbadie, Roberto. 2008.
- Page 176 and 177: Bentar, Solomon. 2000. “Distribut
- Page 178 and 179: Ewards, Sarah, Richard Lilford, J.
- Page 180 and 181: Kleinman, Arthur, Veena Das y Marga
- Page 182 and 183: Moerman, Daniel. 2000. “Cultural
- Page 184 and 185: Smith, Neil. 1996. New Urban Fronti