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un contexto social caracterizado por limitaciones económicas: la necesidad demantener un cierto estilo de vida o ingresos económicos, puede haber dado lugara que estos voluntarios hayan desestimado información relevante y precisasobre los riesgos de participar en una prueba clínica.Todos los demás enfoques al estudio del riesgo tienen algunas similitudes, continuidadesy contradicciones, pero todos convergen en la idea de que los riesgosno pueden ser entendidos a menos que sean puestos en un contexto socioculturalmás amplio, y que sobrepasa el nivel de actitud individual postulado por elenfoque conductista epidemiológico.El enfoque cultural del riesgoEl enfoque cultural sobre el riesgo está representado por autores como MaryDouglas, quien destaca los determinantes culturales del riesgo, en oposicióncon los enfoques individuales, cognitivo y utilitario, que son enfatizados porlos modelos conductista epidemiológico y el de elección racional. Douglas argumentaque el riesgo no es una categoría natural y fija, sino que tiene que serentendida como una construcción cultural, social e histórica. Cada sociedadselecciona y reacciona a un escenario particular de riesgos. Ella argumenta quela selección y reacción a un peligro en particular muestra las característicasesenciales de la organización social (Douglas 1992).El enfoque cultural ilustra la preocupación de Douglas por grupos e instituciones,y su rol en mantener una forma particular de organización. Los críticosdel enfoque cultural sugieren que su énfasis en las instituciones, en lugar delindividuo, descuida un punto crucial: no todos los individuos están igualmenteexpuestos al riesgo. Como se muestra en el enfoque de la economía política deriesgo, es usualmente el pobre y el privado de sus derechos quienes son puestosbajo un riesgo desproporcionado (Baer, Singer y Susser 2003; Singer y Baer2009; Singer 2006; Farmer, Connors y Simmons eds. 1996; Farmer 2002). Estepatrón es ilustrado por el uso de sujetos de pruebas en investigaciones biomédicas,históricamente provenientes de poblaciones en cautiverio como huérfanos,enfermos mentales y prisioneros. Y hoy en día se manifiesta por el uso devoluntarios pagados, pobres o privados de sus derechos.Otra debilidad en este enfoque es que enfatiza aspectos normativos, descuidandopor ejemplo, relaciones estratégicas entre miembros en la situación socialinmediata (Bellaby 1990). Estos puntos son centrales para los teóricos del enfoquede riesgo de la racionalidad situada. Una contribución importante de esteenfoque es la comprensión de que la interacción social entre voluntarios moldeaEl conejillo de Indias profesional75