UniversitÃ© de Bamako FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ...

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L’utérus est saisi par un hysterolabe ou une pince de POZZI. On procède de la façon suivante : Annexes sacrifiées : La ligature du pédicule lombo-ovarien ou infundibuloovarien : elle peut nécessiter le clivage de la racine du mésocolon pelvien et même un petit décollement colo-pariétal. Il faut identifier les uretères sous le péritoine. La section du pédicule : elle se fait entre la ligature et une pince de Kocher servant de repère. La section du feuillet antérieur du ligament large : se fait aux ciseaux jusqu’au ligament rond. La section du ligament rond : effectuée entre la ligature et une forte pince qui prend toute l’annexe au ras de la corne utérine. Annexes conservées : La ligature en masse de l’annexe : à l’aide d’une aiguille perforant le ligament large en dehors des vaisseaux d’avant en arrière on ramène un fil solide (acide polyglycolique serti 1) qui étreint le ligament rond, la trompe et le ligament utéro-ovarien. Section de l’annexe : ce gros moignon doit être taillé curviligne au dépens de la corne utérine.
Section du péritoine vésico-utérin : les ciseaux sont introduits fermés sous le péritoine qui prolonge en avant de l’utérus le feuillet antérieur du ligament large. L’ouverture des ciseaux élève l’espace vésico-utérin. Il faut se méfier, le péritoine adhère à l’utérus et ne doit être élevé que dans la zone décollable. Pour l’identifier, on met en tension la vessie et on sectionne à quelques millimètres au dessus de la zone adhérente à l’utérus. La section est abandonnée sur la ligne médiane. Répétition des mêmes manœuvres de l’autre coté : à ce moment le péritoine est ouvert en avant d’un ligament rond à l’autre, en arrière d’un moignon annexiel ou utero ovarien. Incision du fascia péri vaginal : de la main gauche disposée derrière le col, on fait saillir celui-ci en le soulevant vers le haut. Au bistouri, on incise sur la ligne médiane un peu sur le vagin davantage sur le col le tissu cellulaire condensé sur une épaisseur de 2 mm. Clivage du fascia : aux ciseaux courbes, on amorce latéralement le clivage vertical entre le fascia et le dôme vaginal. Il n’est pas utile de dépasser une profondeur de 15 mm. Après cette amorce de clivage, on crée dans le fascia une brèche effilée aux 2 extrémités. Ligature de l’artère utérine : le dissecteur coudé est engagé dans le plan de clivage et contourne le col toujours soulevé par la main gauche. L’extrémité du dissecteur coudé poussé
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Thèse de médecine : Drissa OUATTA
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Serment d’HIPPOCRATE En présence
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