Université de Bamako FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ...

Section du péritoine vésico-utérin : les ciseaux sont
introduits fermés sous le péritoine qui prolonge en avant de l’utérus
le feuillet antérieur du ligament large. L’ouverture des ciseaux élève
l’espace vésico-utérin. Il faut se méfier, le péritoine adhère à l’utérus
et ne doit être élevé que dans la zone décollable. Pour l’identifier, on
met en tension la vessie et on sectionne à quelques millimètres au
dessus de la zone adhérente à l’utérus. La section est abandonnée
sur la ligne médiane. Répétition des mêmes manœuvres de l’autre
coté : à ce moment le péritoine est ouvert en avant d’un ligament
rond à l’autre, en arrière d’un moignon annexiel ou utero ovarien.
Incision du fascia péri vaginal : de la main gauche
disposée derrière le col, on fait saillir celui-ci en le soulevant vers le
haut. Au bistouri, on incise sur la ligne médiane un peu sur le vagin
davantage sur le col le tissu cellulaire condensé sur une épaisseur
de 2 mm.
Clivage du fascia : aux ciseaux courbes, on amorce
latéralement le clivage vertical entre le fascia et le dôme vaginal. Il
n’est pas utile de dépasser une profondeur de 15 mm. Après cette
amorce de clivage, on crée dans le fascia une brèche effilée aux 2
extrémités.
Ligature de l’artère utérine : le dissecteur coudé est
engagé dans le plan de clivage et contourne le col toujours soulevé
par la main gauche. L’extrémité du dissecteur coudé poussé