UniversitÃ© de Bamako FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ...

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et sur la NFS ; le toucher vaginal appréciera l’éventuelle augmentation de volume des myomes. 3. Traitement chirurgical du Fibrome utérin : Deux grands types d’intervention sont possibles : il s’agit de la chirurgie conservatrice (myomectomie) et de la chirurgie radicale (hystérectomie) qui peut être totale ou subtotale. 3 -1. La chirurgie conservatrice : [1, 11, 21, 22, 23, 24, 25] Indications : Le traitement chirurgical conservateur est réservé aux fibromes symptomatiques chez les patientes désireuses de conserver une fertilité ultérieure. Les principales indications sont : Les myomes sous séreux pédiculés tordus ou en nécrobiose responsables de douleurs pelviennes Les myomes comprimant les organes de voisinage. Les utérus myomateux, volumineux responsables de pesanteur pelvienne Les utérus myomateux, responsables de ménométrorragies rebelles au traitement progestatif. Technique de la myomectomie : Il y a 3 voies d’abord : La voie abdominale La voie vaginale. La voie coelioscopique
a) La myomectomie par voie abdominale : Choix de l’incision : La patiente étant en décubitus dorsal une sonde à ballonnet est placée dans la vessie. Un examen sous anesthésie générale en début d’intervention permet de choisir le type d’incision. Dans la grande majorité des cas on choisira l’incision de Pfannenstiel. L’incision médiane ne se justifie que si la patiente en a déjà eu une ou si l’on prévoit une intervention difficile du fait d’adhérences anciennes ou de l’obésité Technique : La technique diffère selon que le fibrome est sous séreux interstitiel ou sous muqueux. Fibrome sous séreux : Le fibrome sous séreux pédiculé est le plus facile à enlever. Les incisions du péritoine et du pédicule sont faites un à deux centimètres au dessus de façon à favoriser la péritonisation après hémostase du pédicule. Le fibrome sous séreux sessile. C’est aussi un cas facile. On incise le péritoine sur le dôme saillant du fibrome et si possible sur la ligne médiane peu vascularisée de l’utérus .Avec la pointe des ciseaux on clive le péritoine sur le myome. Un fil (acide polyglycolique serti 3,5) peut être passé dans le myome pour servir de tracteur ; on tire de la main gauche sur le fil, puis on
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