Université de Bamako FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ...

il est parfois nécessaire d’inciser le péritoine le long du lomboovarien
pour le trouver contre le péritoine enjambant les vaisseaux
iliaques primitifs ; il est alors mis sur un lac et disséqué sur tout
son trajet. On rencontre en descendant vers la vessie les vaisseaux
utérins qui le croisent et que l’on peut lier si besoin à distance de
l’uretère. Parfois, l’artère utérine est sous le fibrome et une traction
manuelle ou avec une pince est nécessaire pour la dégager et la lier
contre l’utérus.
Le plan de clivage le long du fibrome est en général trouvé assez
facilement à condition de rester bien contre le myome et de lier au
fur et à mesure les vaisseaux qui vont au myome en gardant
toujours un « œil » sur l’uretère.
b) La myomectomie vaginale :
Elle est réservée à des formes anatomiques particulières.
Polype fibreux de petit volume accouché par le col : découvert dès la
mise en place d’un spéculum, le polype est saisi par une pince à
laquelle on imprime des mouvements de torsion successifs assurant
la rupture du pédicule à sa base et son hémostase : c’est le
« bistournage ».
Certains fibromes sous muqueux solitaires et bas situés peuvent
être abordés par hystérectomie vaginale après décollement vésical et
colpotomie antérieure. Ils sont alors enuclés et la poche capitonnée.