Université de Bamako FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ...

Plusieurs points en plusieurs plans sont souvent nécessaires si le
fibrome est volumineux en évitant de laisser un espace mort
pouvant être source d’hématome et d’infection.
Fibrome sous muqueux :
La voie abdominale ne se justifie que si le fibrome est inaccessible
par hystéroscopie c’est à dire de diamètre supérieur à 3 cm ou
sessile ou encore associé à d’autres myomes qui ne peuvent être
enlevés que par voie abdominale. C’est l’hystérographie affichée en
salle d’opération qui guide l’incision. On examine soigneusement le
profil pour voir où se trouve l’insertion du myome. L’incision est en
général faite sur la ligne médiane peu vascularisée, antérieure si le
fibrome est inséré sur la face antérieure et postérieure dans le cas
inverse.
Comme précédemment, on incise jusqu’au myome dans lequel on
fixe un fil tracteur pour faciliter l’énucléation. Dès que l’on arrive au
voisinage de l’endomètre, la dissection devient prudente pour
refouler l’endomètre avec soin. Toute fois, l’ouverture de la cavité est
parfois inéluctable si le myome bombe largement dans la cavité.
Fibrome dans le ligament large :
L’énucléation est rendue plus complexe par la présence d’éléments
nobles : uretère, vessie, pédicule utérin.
On ouvre le ligament large en sectionnant si besoin le ligament rond
entre deux ligatures. On repère alors les vaisseaux utérins qui sont
refoulés en avant ou en arrière du myome ; l’uretère est recherché et