UniversitÃ© de Bamako FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ...

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e. Toucher rectal : Est indispensable quand l’hymen est intact. Il permet de faire la différence entre une tumeur rectale et le fibromyome utérin. f. Examen du périnée : Recherche un prolapsus génital. g. Examen des seins : Recherche une galactorrhée, une mastose. C. Diagnostic différentiel : 1. Grossesse : Il faut faire un test de grossesse en présence de toute tumeur pelvienne chez une femme en période d’activité génitale. 2. Tumeur de l’ovaire : La confusion est souvent fréquente. La tumeur ovarienne est indépendante de l’utérus, séparée du corps utérin par un sillon. Sa mobilisation ne faisant pas mobiliser l’utérus, mais en cas d’adhérence, il faut beaucoup se méfier et pratiquer la cœlioscopie. 3. Cancer utérin : Cette association doit être recherchée devant toute métrorragie postménopausique. [4] En 1979, LEFFERT et ROCHET notent 15% de fibrome et 16% de polypes parmi les 334 cas de métrorragie post-ménopausique. L’association fibrome cancer du corps est rare. Elle est de l’ordre de 0,2% d’après S. BAYO au Sénégal. [4]
VII- Les examens complémentaires : [1, 9, 11, 16, 17] A. L’échographie pelvienne : L’échographie est l’examen de référence pour le diagnostic des fibromes utérins. La femme est en décubitus dorsal la vessie pleine. Résultat : Dans la forme classique non compliquée, le fibrome est une tumeur solide échogène dont l’echogénicité est voisine de celle du myomètre. Les ondes échographiques sont reparties régulièrement au sein de la tumeur, mais leur intensité est décroissante de la superficie vers la profondeur. Le fibrome interstitiel n’est pas facile à mettre en évidence car son echogénicité est voisine de celle du myomètre. Le fibrome intracavitaire est une formation arrondie siégeant au niveau de la vacuité utérine. Le fibrome sous séreux pédiculé est difficile à objectiver. L’échographie fait évoquer la calcification du fibrome, des modifications histologiques (œdème, nécrobiose ischémique). Elle permet enfin de vérifier l’absence de retentissement sur les organes voisins ; par contre elle peut être hésitante devant une tumeur ovarienne solide adhérente au corps utérin, utérus malformatif, tumeur digestive.
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