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Plusieurs notions nouvelles se sont degagees : la notion
Que beaucoup de cancers mSme cliniQuement limites sont vraisemblablement
d'emblee generalises ; la notion de i1 poussee evolutive"
, la notion Que, si l'eradication totale des lesions
devait, chaQue fois Qu'elle est possible, demeurer 10 but, les interventions
palliatives ou liL'Jitees ont leurutilite et leurs
indications.
On sait maintenant Qu'avant la phase cliniQue de l'evolution
des cancers, celle-ci est precedee vraisemblablement dans
la plupart des cas d'une phase biochimique et humorale. LorsQue les
premiers signes cliniQu88 attirent l'attention de la maladß ou
du medecin, beaucoup de cancers sont deja al'echelle histologiQue
des cancers generalises ; cela est notamment vrai pour les cancers
du sein.
HARTI\lANN aV8.i t depuis longtpLDps remarQuG Que les interventions
partielles: mammectomies ou tumorectomies, m~rne celles
pratiquees avant la radiotherapie, etaient assez rarement suivies
de recidive in- situ, et Que le plus souvent les malades mouraient
des conseQuences de l'evolution de metastases ganglionnaires ou
autres.
L'extirpation la plus large possible n'en demeure pas
moins indiQuee chaque fois qu'slle est raisonnable, var on peut
penser Que m~me si certaines cellules neoplasiques ont deja diffuse
a distance de la tumeur r,rimitive, seules certaines circonstances
tenant a l'evoluvite generale du cancer, c'est-a-dire au
"terrain il ameneront la pullulation cellulaire, a partir de laquelle
commencera l'histoire cliniQue de la metastase.
L'opinion demeure Qu'aux cancers vus au debut de leur
evolution doivent ~tre opposees les interventions d'emblees les