,'THESE

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Oetfe extension de l'exerese peut etre motivee soit
par l'etendue ou les caracteres de la tumeur elle-meme, soit
par l'importance des curages gang~ionnaires, soit par les tentatives
chirurgicales s'adressant aux metastases.
1) les volumineuses tumeurs adherentes du sein peuvent
faire l'objet d'extirpations entrant plus ou moins dans le cadre
des operations dites de proprete. 11 s'agit de tumeurs d1un volume
parfois considerable qui ont infiltre, voire ulcere largement
la peau, qui, par ailleurs, ont depasse en profondeur les
muscles pectoraux et sont adherentes a la paroi thoracique.
Naturellement, de telles tumeurs ne doivent etre extirpees
qu'apres que la radioth8rapie ou la chimiotherapie, ou
les deux, combinees a l'hormonotherapie, aient obtenu une diminution
relative du volume ou au moins en ont modifie l'evolutivite.
Parfois l'exerese sera surtout etendue du cate de la
peau, en raison de l'existence des nodules de permeation a distance
de la tumeur majeure, nodules qui ont pu fondre sous llinfluence
des diverses therapeutiques mais dont, lors de l'exerese,
on se souviendra qu'ils ont existe.
L'extirpation de ces tumeurs pose deux problemes techniques
- l'ab12tion d'une plus ou moins grande partie de la
paroi thoracique et les methodes necessaires pour pallier les consequences
de celle-ci,
- la reconstitution de la continuite cutanee.
cutane, ~
Nous ~tudierons
ces problemes, notamment le probleme
propos des operations plastiques.