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par suite de llatteinte de certains ligaments participants a la
constitution du pericarde fibreux.
La breche de la plevre ne peut pas toujours etre evitee.
les sutures en sont aleatoires ; cet inconvenient n'a pas beaucoup
d'importance si la reconstitution des plans superficiels
est correcte et si la suture cutanee se trouve a distance de la
region latero-sternale i lorsqu I il n len est pas ainsi, la bre.che
peut communiquer avec 1 1 exterieur, avec toutes les consequences
que llon devine.
Aussi a-t~on
pense qu'il etait plus satisfaisant, au
point de vue carcinologique, et en fin de compte moins dangereux,
de faire des exereses plus larges impliquant des voies
d'abord elles-memes plus larges et sacrifiant deliberement une
partie de la paroi et de la plevre qui de toute maniere est ouverte.
Plusieurs techniques ont eta decrites (VENGENSTEEN,
ORBill~), elles permettent une exerese monobloc la reconstitution
est assuree grace ades plasties utilisant le fascia lata.
Le curage sus-claviculaire niest logique que si le
curage de la chalne mammaire interne a ete prealablement pratique
il s'agit alors dlun triple curage. Les techniques operatoires
preconisees par FIOLLE ou par DUVAL, de double curage axillaire
et sus-claviculaire, nlont donc plus d'indications.
4) Les metastases.
11 n'est pas illogique dienvisager des interventions
portant sur une metastase osseuse unique siegeant sur un os long.
On pourrait eventuellement envisager des interventions d'exerese
d'une metastase pulmonaire unique. On sait en effet que la clururgie
des mefastases est actuellement consideree comme illicite.