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Ce raisonnement est dlautant~us valable que, si les
tumeurs des quadrants internes donnent plus rapidement et plus
volontiers que les autres des propagations !e long de la cha1ne
mammaire interne, il ne s'agit que de proportion et qu'il existe
un nombre notable de cancers qui, malgre leur point de depart dans
les quadrants externes donnent assez precocement des envahissemonts
de la cha1ne mammaire interne •
.
Ainsi la radiotherapie, l'hormonotherapie, les antimitotiques
ont pu contribuer a amener certains cancerologues a
preconiser a nouveau des interventions limitees dans les cancers
du sein. Cependant d'autres, encourages par les possibilites apportees
par les nouvelles techniques d'anesthesie et reanimation,
tendaient a preconiser des interventions de plus en plus elargies
et a faire du triple curage l'operation logique pour ne pas dire
l'operation de routine (WjU~GENSTEEN).
ce qui concerne la
Le debat demeure ouvert. Au.reste les diecussions, en
place de la chirurgie dans les cancers du
sein, ne datent pas d'aujourd'hui ; il Y a plusieurs decades
deja que les chirurgiens s'etaient opposes au sujet des indications
du curage ganglionnaire axillaire. Certains, assez timidement
d'ailleurs, se demandaient si, lorsque l'examen clinique le
plus' minutieux ne permet de deceler aucun ganglion suspect i
il etait vraiment indispensable de pratiquer un curage a visee
en quelque sorte prophylactique. D'autres au contraire comme
DES~~RETS,
ayant constate les mauvais resultats des curages ganglionnaires
en cas d'envahissement cliniquement evident (frequence
des "gros bras" notamment)
que dans
de gros ganglions.
suggeraient de ne pratiquer le curage
le cas ou l'examen du creux axillaire ne montrait pas