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La chirurgie des cancers du sein est axee autour de la
classique operation de HALS TED j cette intervention, dont nous
ne pensons pas necessaire de preciser les principes et les modalites
operatoires continue a etre appliquee teIle quelle (autant
que possible teIle que l'avait decrite HALSTED) dans les
formes peu avancees avec ou sans atteinte ganglionnaire cliniquement
'dece12ble dans le creux axillaire et plus particulierement
lorsqu'il s'agit de cancers s'etant developpes dans les quadrants
externes du sein.
Beaucoup de chirurgiens ont fait le proces de l'operation
de HALSTED j ils ont souligne ce qu'avait d'illogique
une intervention qui extirpait systematiquement et soigneusement
des chaines ganglionnaires, peut-etre indemnes, Bn laissant en
place, sans les explorer, d1autres chaines ganglionnaires peutetre
envahies.
Deux attitudes ont ete preconisees : suivant les unes
qui font confiance a la radiotherapie en ce qui concerne le
traitement des adenopathies, la chirurgie sera reservee a l'ablation
du sein lui-meoe (technique de McWhirter) ; selon les autres,
llevidement du creux axillaire doit ~tre complete par le curage
de la chaine mammaire interne et eventuellement des ganglions
sus-claviculaires : tripIe curage.
11 est certain qu' en toute logique 7 si Ja chirurgie
est necessaire pour traiter des adenopathies aXillaires, elle ne
l' est pas ElOins pour les ganglions de la chaine mammaire interne -;
si par contre, la radiotherapie est efficace sur les ganglions
de la chaine millJmaire interne, pourquoi ne serait-elle pas utilisee
dans le creux axillaire, le curage ganglionnaire n'etant
pas sans inconvenients ?