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2) les ganglions :
En presence de masse ganglion~aires axillaires adherentes
et volumineuses et resistant aux divers agents therapeutiques,
deux attitudes peuvent ~tre prises : la premiere est une attitude
de semi-abandon ou dJexpectative, la deuxieme se propose l'extirpation
91 quand m~meil au prix de r1sques de sequelles.
C'est dans ~ette derniere perspective que PRUDENTE et
ME1EGA ont preconise des interventions comportant a cote de la
large mammectomie, avec ablation des pectoraux, une desarticulation
inter-scapulo-thoracique ; cette ablation monobloc permet
evidemment le curage ganglionnaire parfait de la region axillaire,
sus et sous-claviculaires. Cette technique permet, grace au large
lambeau postero-superieur une bonne reconstitution cutanee.
1e sacrifice de la veine axillaire est rendu parfois
necessaire; lorsque les ganglions sont adherents a cette veine,
la dissection n'est pas toujours aisee, le traumatisme qu'elle
entralne du cote du vaisseau peut ~tre· generateur de phlebites
et par ce biais de i1gros brasil.
Une partie de la veine suivant la lateralite peut ~tre
enlevee avec les ganglions adherents, la continuite veineuse
etant ensuite retablie par un surjet; c' est une t echnique que
le Pr. SERAFINO a pratique plusieurs fois : (XXII, XXXII),
elle s'impose lorsqu'elle est realisable chaque fois que la
veine cephalique a etf3 blessee ou n' a pu 13tre conservee pour une
raison ou pour une autre. 1e sacrifice d'emblee de la veine axillaire
a ete preconise dans certaines techniques. 11 convient,
lorsqu'on se propose de le faire, de respecter les voies veineuses
de retour susceptibles d'assurer la suppleance et parmi elles la
veine cephalique.