Consultez la thèse - L'Union Régionale des Professionnels de santé ...

1. INTRODUCTION
1.1 CONTEXTE
La survenue de plusieurs cas de coqueluche au sein de l’équipe soignante de l’hôpital Sud
Léman Valserine de Saint-Julien-en-Genevois (Haute-Savoie) et des hospitalisations
pédiatriques régulières nous rappellent que la coqueluche reste un problème d’actualité.
En France, entre 2000 et 2005, sur 31 foyers de coqueluche signalés en établissement de
santé, 6 étaient survenus dans un service de maternité, 6 autres en pédiatrie et 4 dans un
service de néonatologie [1]. En 2004, l’OMS 1 soulignait que la coqueluche touchait 50
millions de personnes et qu’elle tuait 300 000 personnes chaque année dans le monde.
Cependant, grâce à l’introduction de la vaccination, 760 000 décès ont pu être évités chaque
année [2].
La coqueluche pose donc actuellement deux problèmes :
- celui de la coqueluche du petit nourrisson, non ou incomplètement vacciné, qui
présente les formes graves, voire mortelles, [3]
- celui de la maladie de l’adulte, responsable d’une toux pénible et prolongée à
l’origine de la dissémination du germe.
Au vu de ces risques importants, la prévention de la coqueluche du petit nourrisson constitue
pour les professionnels de santé périnatale une préoccupation majeure dans la pratique
quotidienne.
Nous disposons de référentiels scientifiques à haut niveau de preuve concernant les
recommandations pour la prévention de la coqueluche du nourrisson. Ils reposent sur la
stratégie du « cocooning » qui consiste à vacciner l’entourage pour protéger le nourrisson
non ou encore incomplètement vacciné et à risque de forme grave de coqueluche [4, 5, 6].
De plus, plusieurs études démontrent la rentabilité médico-économique de la vaccination
coqueluche chez l’adolescent et l’adulte aux USA en 2005 et en Allemagne en 2008 [7, 8].
1.2 CONSTAT EN FRANCE
La vaccination s’est généralisée dès 1959 avec Vaxicoq® puis en 1966 avec les vaccins
combinés Tétracoq® et DTCP®, ce qui a permis d’obtenir une couverture vaccinale de plus
de 95% depuis 1994, laissant espérer l’éradication de la coqueluche. Cependant l’incidence
de la coqueluche reprend depuis 1991 une progression croissante en raison d’une
diminution progressive de l'immunité des adultes liée à l'absence de rappels, vaccinaux ou
naturels [9, 10, 11].
Ainsi, entre 1996 et 2005 en France, 1 688 cas de coqueluche ont été recensés chez les
enfants de moins de 6 mois dont 63% de moins de 3 mois :
- 96% des cas ont été hospitalisés, 17% justifiaient de soins de réanimation,
- 32 nourrissons sont décédés (2%) dont 28 (88%) de moins de 3 mois.
L’incidence chez les moins de 3 mois a doublé durant cette période pour atteindre en 2005 le
taux de 276 pour 100 000.
La source de contamination était retrouvée une fois sur 2 et dans ce cas, l’origine de la
contamination était pour 55% les parents, pour 25% la fratrie.
L’adulte malade est donc responsable de la contamination des nourrissons et plus
particulièrement les parents comme le démontre le réseau de surveillance de l’institut de
veille sanitaire RENACOQ 2 qui étudie depuis 1996 l’évolution des cas de coqueluche
pédiatrique en France.
1 OMS : Organisation Mondiale de la santé
2 RENACOQ : Réseau de surveillance pédiatrique hospitalière
Page 12 sur 84