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Chez les nourrissons, les vaccins à germe entier (Pentacoq®) ont fait place aux vaccins penta ou hexavalents comprenant une valence ”coqueluche” acellulaire (Pentavac®, Infanrix Quinta®, Infanrix Hexa®) un peu plus coûteux, mais qui ont l’avantage d’une meilleure tolérance, induisant une immunité équivalente (efficacité à 95% pour le vaccin à germe entier contre 92% pour le vaccin acellulaire) [4, 21]. Il est important de débuter la vaccination des nourrissons le plus tôt possible, c’est-à-dire dès l’âge de deux mois, sans retard au moindre « petit rhume », cela pour la protection coqueluche et haemophilus qui doit être apportée au plus vite. Chez les bébés prématurés ou de petit poids, il a été montré que le même calendrier peut et doit s’appliquer. 3.4.2 Chez l’adulte Les adultes représentent actuellement le réservoir principal de Bordetella pertussis. L’immunité induite par cette infection n’est pas à vie. Une étude menée en 1999 sur 217 personnes de plus de 18 ans et présentant une toux persistante montre que 70% étaient atteint de coqueluche. Parmi eux, 60% avaient été vaccinés dans l’enfance et 33% avaient déjà contracté la maladie. [22] Il est donc recommandé de vacciner une fois, avec une valence coqueluche acellulaire, les adultes susceptibles d’être en contact familial ou professionnel avec de jeunes nourrissons, et désormais les adultes « tout-venant » au rappel dTP de 26-28 ans. Deux spécialités sont disponibles en France, associant à la valence coqueluche acellulaire un dTP, “petit d” car avec valence diphtérie atténuée: Repevax® et Boostrix® tetra. Comme il n’existe pas pour l’instant de vaccin coqueluche non associé, un délai de 2 ans minimum est requis par rapport à un rappel DTpolio antérieur, hors contexte épidémique où un mois de délai entre DTP et dTPCa est accepté. 3.4.3 Evolution dans le temps de la vaccination contre la coqueluche Les modifications vaccinales concernant le vaccin contre la coqueluche sont récapitulées dans le tableau figure 1. Page 18 sur 84
1996-1997 1998-2003 2004 2005 2006-2007 2008 2009 2,3,4 mois Ce* Ce Ce Ce/Ca Ca Ca Ca 16-18 mois Ce Ce/Ca Ce/Ca Ce/Ca Ca Ca Ca 11-13 ans Ca** Ca Ca Ca Ca Ca 16-18 ans Rattrapage Rattrapage 26-28 ans Ca > 28 ans Ca pour les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou années à venir et membres du foyer à l'occasion d'une grossesse (enfants non à jour, adultes ayant reçu une vaccination contre la coqueluche datant de plus de 10 ans) Professionnels Ca pour le personnel médical et paramédical (et élèves) en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu 3 doses de vaccin anticoquelucheux, exerçant dans des maternités, services de néonatologie, et de pédiatrie prenant en charge des nourrissons de moins de 6 mois Ca idem + pour le personnel soignant (et étudiants) dans leur ensemble y compris dans les EHPAD*** Figure 1 : Evolution de la vaccination anticoquelucheuse de 1996 à 2009 *Ce : Vaccin contre la coqueluche à germe entier ** Ca : Vaccin contre la coqueluche acellulaire *** EHPAD : Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes Page 19 sur 84
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