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maternité. La simple proposition de vaccination en maternité est significativement moins
efficace que la délivrance d’une ordonnance à la sortie de maternité.
La plupart des parents non vaccinés en maternité disent ne pas avoir eu le temps d’acheter
les vaccins. En effet, la durée d’hospitalisation en post-partum est généralement courte (3
jours environ) avec durée moyenne de séjour en obstétrique dans notre maternité de 3,84
jours. Cela laisse peu de temps pour délivrer l’information, recueillir les données des carnets
de santé et acheter en ville le vaccin. Ces difficultés liées au manque de temps laisseraient
espérer une amélioration par la mise à disposition du vaccin directement en maternité. Les
parents (13%) ont également différé la vaccination pour des raisons liées à des inquiétudes
autour de suites de couches difficiles ou anxiogènes. Les parents peuvent être submergés
par les informations et le bouleversement de leur quotidien, surtout lorsqu’il s’agit d’un
premier enfant, et considérer leur vaccination comme secondaire.
Les parents non encore vaccinés à la sortie de maternité avaient les mêmes informations
que les parents en phase 1. Ainsi, à la fin de la phase 2, avec 64% de parents vaccinés, le
résultat est meilleur qu’en phase 1 (53%), très proche de notre objectif. La proposition de
vaccination en maternité assortie de la délivrance d’une ordonnance à la sortie est
significativement plus efficace que la simple délivrance d’une ordonnance à la sortie.
(p = 0 ,029)
Faut-il pour autant privilégier la vaccination en maternité Nous ne souhaitons pas nous
substituer au médecin de famille dans la prise en charge des vaccinations. Nous pensons
que l’intervention « délivrance d’une ordonnance aux parents » sensibilise les médecins
généralistes au repérage et à la vaccination des adultes éligibles.
La vaccination en maternité est plus difficile à mettre en place au niveau du personnel
infirmier et sages-femmes, et la cotation des actes pour les pères (non hospitalisés) a été ici
finalement abandonnée. La proposition vaccinale en maternité nous a été inspirée par
l’hôpital de Saint Vincent de Paul à Paris où d’ailleurs seules les mères sont vaccinées en
maternité par les sages-femmes. On peut supposer que la proposition de vaccination dès la
naissance sensibilise les parents au caractère urgent de la vaccination autour d’un nouveauné.
Mais il ne faut pas oublier que la vaccination en maternité impose le respect de la chaîne
du froid lors de l’achat des vaccins à l’extérieur par le père. L’hôpital pourrait mettre à
disposition des vaccins.
Le nombre de parents éligibles à la vaccination en maternité restera faible du fait de
l’absence de données vaccinales fiables et rapidement obtenues. De plus, où s’arrête
l’intervention périnatale Comme le souligne l’équipe américaine de Pocatello [38], les
personnes de plus de 65 ans sont fréquemment vecteurs de la transmission de la
coqueluche aux nourrissons et enfants, et devraient bénéficier de la vaccination dTPCa, dont
l’AMM ne prévoit pas actuellement l’indication après 65 ans. Le rôle du médecin de famille
est ici essentiel. Cependant, dans certaines circonstances, telle qu’une naissance
prématurée, il nous paraît indispensable que l’équipe de maternité ou de néonatologie mette
à disposition des parents la vaccination dTPCa (et selon la saison, la vaccination
antigrippale), dont la précocité est alors primordiale, et contrôle les vaccinations de la fratrie.
A la maternité de Saint Julien, si la proposition de vaccination en suites de couches a été
difficilement mise en place, elle est actuellement acquise et continue de fonctionner à ce
jour.
Nous recommandons aux réseaux périnataux que soient prescrits dans toutes les maternités
par les pédiatres, lors de la visite de sortie, les vaccins parentaux nécessaires.
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