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- Le médecin généraliste est l’acteur de première ligne tant pour les vaccinations
antérieures que pour les vaccinations réalisées après la sortie de maternité. Malgré la
disparition de l’obligation d’un examen médical prénuptial depuis octobre 2007 en France,
dans nos groupes, les occasions antérieures de vaccination étaient fréquentes puisque 9
parents sur 10 avaient consulté le médecin généraliste au moins une fois depuis 2005. Seuls
5% des parents rapportent avoir alors reçu une proposition de vaccination contre la
coqueluche. Ces chiffres concordent avec les données publiées en 2009 par l’Invs [36] qui
montrent bien que la recommandation de rappel de vaccination chez les adultes est peu
suivie et de ce fait, sans impact visible au niveau de l’épidémiologie de la coqueluche chez
l’enfant et le nourrisson. Une incidence élevée et en augmentation de coqueluche de l’adulte,
résultant d’un taux de couverture vaccinale médiocre, est rapportée en Autriche [37].
Cependant, dans la thèse de Claire Tison [14], 71% des Médecins Généralistes interrogés
déclarent proposer une vaccination ciblée à leurs patients : 87% à l’occasion d’un rappel
décennal dTP, 43% lors d’un examen prénuptial, 35% aux patients susceptibles de devenir
parents, 30% lors d’un début de grossesse, 25% lors des consultations post-partum. Si ces
données sont valides, l’information délivrée aux patients n’est pas efficace ou quand elle est
donnée, elle est oubliée Alors que seuls 17 parents interrogés nous déclarent avoir reçu
antérieurement une proposition vaccinale dTPCa, il est probable que cette proposition ait été
plus fréquente, puisque 32 parents étaient en fait vaccinés soit 8% de notre population. A la
différence de leur attitude pour leurs enfants, les parents n’adhèrent que partiellement aux
propositions vaccinales les concernant, peut-être du fait que le prescripteur pédiatre n’était
pas un médecin « pour adultes ». Nous retrouvons une observance de la prescription de
vaccination à 44%. L’impact de l’entretien médical lors de la prescription semble important,
comme en atteste la différence significative d’observance chez les pères présents ou
absents à l’entretien de sortie en phase 1. Nous avons rencontré 2% de refus de vaccination
dans notre population, et un médecin libéral, pédiatre, a déconseillé la vaccination de
l’adulte.
Peu de parents connaissent l’utilité du vaccin chez l’adulte (16%).
6.8 ELIGIBILITE
L'absence de vaccin monovalent coqueluche réduit la population éligible mais n’empêcherait
pas d’atteindre notre cible de 65%. Les occasions ratées lors du rappel décennal par le DTP
représentent 4% de notre population (non éligible non protégée) et sont comparables pour
les 2 phases.
Deux patients se sont revaccinés à l’instar de leur conjoint alors qu’ils étaient non éligibles.
Cette vaccination hors recommandations, provoquée par l’étude ne pose pas de problème
médical. En effet, il est admis de ramener à 1 mois le délai minimum entre dTP et dTPCa
dans certaines circonstances sans effet adverse majeur [16].
6.9 RESULTATS
Nous devons tenir compte du facteur de sensibilisation suscité par le questionnaire. D’autre
part, l’étude a favorisé la diffusion des connaissances dans le service (discussion entre
parents et soignants) ce qui explique peut-être la meilleure information des parents de
phase 2.
A la fin de la phase 1, plus de la moitié des parents sont vaccinés (55%).
Notre objectif de 65% n’est donc pas atteint malgré une observance dans 51% des
prescriptions vaccinales. Plus de mères ont été vaccinées car il y des mères isolées, des
pères en voyage.
En phase 2, 40% des parents à qui nous avions proposé la vaccination immédiate en
maternité l’ont acceptée. Nous obtenions donc 43% de parents immunisés en sortie de
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