Consultez la thèse - L'Union Régionale des Professionnels de santé ...

La sérologie objective la montée des anticorps sur deux sérums espacés de trois à quatre
semaines. On utilise l’immuno-empreinte (Western Blot), sensible et spécifique à tout âge.
La sérologie peut être utilisée en cas de diagnostic tardif (plus de 15- 20 jours après le début
des symptômes), ou si le patient a déjà été traité par macrolides. La sérologie n’est pas
interprétable si la vaccination date de moins d’un an.
3.3 FORME GRAVE
Dans les services de réanimation pédiatrique français, la coqueluche représente [3]:
- la première cause de mortalité chez les nourrissons de moins de 2 mois par infection
bactérienne communautaire
- la troisième cause de mortalité tous âges confondus (13%), après le
méningocoque (34 %) et le pneumocoque (28 %),
La coqueluche “maligne” comporte une détresse respiratoire rapidement compliquée d’un
syndrome de défaillance polyviscérale et notamment défaillance cardiaque, choc et
encéphalopathie, conduisant le plus souvent au décès.
En moyenne 15 % des nourrissons hospitalisés pour coqueluche sont admis en réanimation
[3].
Les nourrissons sont sujets aux complications telles que quintes asphyxiantes, apnées sans
quintes avec accidents anoxiques, encéphalopathie, troubles hydroélectrolytiques et
métaboliques liés aux vomissements répétés, complications pulmonaires. Le monitorage de
la SaO2 est indispensable dans ce contexte.
La coqueluche du nourrisson est une maladie grave. En France, l’hospitalisation
systématique des nourrissons de moins de 3 mois est recommandée, la décision
d’hospitalisation étant prise en fonction de la tolérance clinique chez les nourrissons plus
âgés.
3.4 VACCINATION
Les anticorps maternels ne semblent pas protecteurs pour le nouveau-né et le jeune
nourrisson.
C’est pourquoi une vaccination précoce est recommandée en guise de prévention.
3.4.1 Chez l’enfant
Le tableau de recommandations vaccinales 2009 est rappelé en annexe 2.
La primovaccination anticoquelucheuse comporte 3 injections à l’âge de 2, 3 et 4 mois. Elle
est couplée avec la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite. Le premier rappel se fait vers 16-18
mois. Le rappel à 5-6 ans n’est plus recommandé. Le 2ème rappel doit se faire vers 11-13
ans, un rattrapage à 16-18 étant possible. La durée de protection induite par le vaccin est de
8-10 ans un peu inférieure à l’immunité conférée par la maladie qui est de 10-15ans.
Les contre-indications sont rares : hypersensibilité à l’un des composants du vaccin,
encéphalopathies évolutives convulsivantes ou non, forte réaction 48 heures après l’injection
(fièvre supérieure à 40°C, syndrome du cri persista nt, convulsion, syndrome hypotoniquehyporéactivité).
Les effets secondaires du vaccin acellulaire les plus fréquents sont des douleurs au site
d’injection, un érythème, un œdème, des céphalées, une asthénie, des frissons, de la fièvre,
des troubles gastro-intestinaux [20].
Page 17 sur 84