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7.6.3 Gynéco-Obstétricien
Il est un interlocuteur privilégié, qui a accès aux adolescentes, et aux jeunes femmes. Il doit
parler des vaccinations. Du fait d’une campagne publicitaire intense, les Gynéco-
Obstétriciens se sont appropriés la vaccination contre le papillomavirus humain, mais
contribuent encore très peu à la vaccination anticoquelucheuse. L’intérêt financier des
laboratoires sur le vaccin contre le papillomavirus humain est important et a suscité une
campagne marketing intense auprès des prescripteurs dont les gynécologues. Pour rappel,
le cout du vaccin Gardasil® est en 2008 de 135,59 euros pour chacune des 3 injections
nécessaires soit plus de 400 euros au total par patiente vaccinée, versus 27,62 euros pour la
dose unique recommandée du dTPCa.
7.6.4 Pédiatre
Très investi dans les vaccinations des nourrissons et enfants, il ne doit pas oublier les
adolescents et les parents.
7.6.5 Sage-femme
Son rôle en matière de médecine préventive a été renforcé par les textes de 2005 lui
autorisant la prescription et la pratique des vaccinations. L’implication croissante des sagesfemmes
dans les consultations pré et postnatales (suivi des grossesses physiologiques)
renforce cette mission. Elle peut donc intervenir pour les conseils, prescriptions et réalisation
des vaccins anticoquelucheux chez les femmes, mais en principe pas chez les conjoints
[29,30].
7.6.6 Puéricultrices, infirmiers Diplômés d’Etat
Ils conseillent et aident au dépistage des parents éligibles. Ils peuvent vacciner les parents
sur prescription médicale (article R.4311-7 du code de la sante publique).
7.7 AUTRES STRATEGIES DE PREVENTION DE LA COQUELUCHE
La prévention de la coqueluche du nourrisson repose sur 2 types d’approche :
- Approche indirecte : immunisation des enfants avec rappel à l’adolescence puis à
l’âge adulte ainsi que l’immunisation des adultes.
- Approche directe : Vaccination pendant la grossesse ou vaccination du nouveau-né
juste après la naissance afin qu’il développe des anticorps.
Il n’est pas prouvé que les anticorps anticoqueluches de la mère protègent efficacement
l’enfant. L’immunisation à la naissance est elle aussi très discutée et pourrait modifier
l’immunité future de l’enfant. [41] En effet, du fait de l’immaturité du système immunitaire,
plusieurs vaccinations infantiles doivent être différées de plusieurs semaines à cause d’un
risque de réponse limitée (sauf BCG, Hépatite B). De plus, la présence d’anticorps maternels
pourrait gêner la synthèse des anticorps propres à l’enfant.
Par contre, la vaccination du nouveau-né prématuré doit être effectuée dès le 2ème mois de
vie extra-utérine, sans correction par rapport au terme. Il est recommandé de vacciner
l’enfant grand prématuré avant sa sortie de l’hôpital, le cas échéant, et de le garder sous
surveillance cardio-respiratoire pendant les quarante-huit heures qui suivent en raison de
risques d’apnées et bradycardies possibles. (Guide des vaccinations 2008) [42].
Ainsi, la stratégie cocooning reste la meilleure façon de protéger les nouveau-nés
même si elle nécessite un important programme de vaccination chez l’adulte. La réalisation
effective de ces vaccins doit être rendue possible autour des naissances à risque, en
maternité et dans les services de néonatologie.
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