SEXUALITE DES ADOLESCENTS ET SIDA: - IUMSP

1 INTRODUCTION ET REVUE DE LA LITTERATURELa prévention du sida a évolué au cours des années, en fonction de la connaissance des modes decontamination d’abord puis en fonction des populations concernées ensuite. Les adolescents et les jeunesadultes constituent un des groupes-cibles de la stratégie de prévention du sida en Suisse. L’entrée dans lavie sexuelle active représente pour beaucoup d’entre eux une étape importante mais difficile de leurdéveloppement. Il doivent, en effet, concilier à ce moment les aspects positifs et prometteurs de cesrelations - amour, découverte, partage, projets - avec des perspectives plus négatives - crainte de lagrossesse, des maladies sexuellement transmissibles et du sida -. La tâche des professionnels de laprévention doit donc intégrer une vision propre aux besoins des adolescents concernant la sexualité et desmessages destinés à réduire le nombre des grossesses non planifiées et la contamination par les maladiessexuellement transmissibles, y compris le sida.En raison de l’ampleur de la problématique, l’approche préventive doit s’appuyer sur des connaissancesscientifiques aussi diverses que possible. Les facteurs de risque de l’épidémie du sida étant connus, on doits’efforcer de mieux comprendre les conditions d’exposition aux risques et les variables qui influencent lagenèse des comportements sexuels des adolescents. Les enquêtes se sont pour l’instant centrées sur lesconnaissances, les attitudes et les comportements en cherchant à identifier des précurseurs individuels descomportements préventifs. Mais les caractéristiques propres au comportement sexuel incitent à élargir cechamps d’investigation. A la différence de toute une série de comportements concernant la santé quidépendent avant tout de l’individu (décision de porter un casque, de prendre des médicaments etc.), ladécision d'avoir des relations sexuelles et d'utiliser tel ou tel moyen de contraception est le fruit d'unenégociation au sein d’un couple 1,2 . La relation avec l’autre, son caractère évolutif et ses aspectssentimentaux, psychologiques et sociaux ne peuvent être ignorés 3, 4,5 .L’étude présentée ici se place donc dans la perspective du développement de la vie sexuelle et associeune description des comportements, attitudes et perceptions liées à la sexualité à une approche desinteractions et des négociations entre les partenaires sexuels. Les attitudes et les comportements sexuelssont étudiés dans leur contexte, en examinant la situation de l’adolescent et de son partenaire ainsi quecertaines caractéristiques de leur relation à chaque étape de cette période d’entrée dans la vie sexuelleactive.REVUE DES RECHERCHES SUR LA SEXUALITE DES ADOLESCENTSLes enquêtes descriptivesCes recherches se centrent en général sur les connaissances et les comportements en matière desexualité, de contraception et de pratiques protectrices 6,7,8,9, en mettant parfois en évidence des modificationsde connaissances, d'attitudes et de comportements dans certains groupes d'adolescents, soit sans relationdirecte avec un programme de prévention 10,11,12,13 soit plus spécifiquement en relation avec une ou des interventions14,15,16,17,18. Ces recherches, pour intéressantes qu'elles soient, ne fournissent que peu de piste enmatière de prévention, dans la mesure où elles ne proposent pas d'explication aux comportements décrits.C'est la raison pour laquelle une large part de la littérature internationale - avant tout analytique - chercheactuellement à mettre en évidence des facteurs prédictifs des comportements sexuels et préventifs chez lesjeunes.Les études analytiquesEn référence au modèle des croyances relatives à la santé "Health Belief Model ou HBM 19,20,21,22,23,24développé dans les années 1970, certains auteurs ont cherché à mettre en relation les perceptions desjeunes avec leurs comportements : perceptions des parents et des amis 25 , le degré de religiosité 26 ou plusglobalement certains facteurs psychosociaux 27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37 . D’autres théories explicatives ont étéproposées par des auteurs, principalement anglo-saxons, pour rendre compte de l'adoption de tel ou telcomportement par les jeunes : la théorie de l'action raisonnée de Fishbein et Azjen 22,23 , la théorie socialecognitive et le concept de "self-efficacy" développé par Bandura 24,38,39 la théorie des comportements20