Les parcours de personnes âgées sur un territoire : retours d ... - Anap

14 Les parcours de personnes âgées sur un territoireDes leviers pour améliorer la lisibilité sur un territoire :Un cadre unique et synthétique pour décrire ses missions,son périmètre, son activité, objectiver l’utilisation des ressourcesallouées ;Une cartographie territoriale quantitative et qualitativepermettant de poser un premier diagnostic territorial partagé ;Un socle de systèmes d’information permettant d’implémenterl’ensemble des contributions et de les traiter de manière pertinenteet comparable sur les territoires.Dans la mise en œuvre d’un projet visant à l’amélioration du parcours,il est également indispensable d’avoir défini de manièreprécise la « cible » de son action.La définition précise des critères d’inclusion (ou d’admission)de chaque offreur et la communication sur ces critères permetà chacun de se situer et de s’intégrer dans une chaîne d’acteurscohérente. Cette définition a pour intérêt majeur d’éviterles doublons dans les prises en charge et accompagnements,et de repérer les zones de rupture. De la même manière, il estimportant de définir de manière précise les critères de sortied’un dispositif et les objectifs de l’accompagnement.Développer l’approche managérialedes projets (gouvernance,tour de table, formalisation)Le management de projet constitue un axe d’évolution majeurdans la mise en synergie d’acteurs d’origines différentes.Pour cela, les organisations visitées ont permis de mettreen exergue deux axes de travail :La montée en charge des compétences individuelles surla gestion de projet : la crédibilité de la démarche d’articulationtient autant à la pertinence du projet qu’à sa crédibilité formellequi peut tenir à la capacité à appréhender les attentes des partenaires,à les reformuler, à les formaliser dans un calendrierprédéfini ;La définition de la fonction de pilote de réseau, clé de voûtede la coordination, mais nécessitant des compétences multiplesd’ingénierie, d’animation de projet, de partenariat, de managementd’équipe…Ces évolutions se traduisent nécessairement dans les pratiquesprofessionnelles, au point de faire prévaloir une logique de spécialisationdes prises en charge. Par la suite, le type de relationavec l’usager a lui-même évolué vers un suivi personnaliséreposant sur la fixation d’objectifs et une évaluation régulièreet partagée des résultats atteints. Dans cette évolution, il importede concilier les attentes du public en termes de réactivité,d’efficacité et de disponibilité, et les valeurs du service publicen termes d’égalité d’accès, d’adaptabilité de l’offre de serviceet de qualité du service proposé. La formalisation de ces objectifsd’accompagnement et actions en découlant permet dans lesfaits aux professionnels d’assurer un certain turn-over au seindes structures de coordination. Elle suppose la systématisationdes suivis pour une actualisation régulière de la file active.Ces deux éléments (inclusion/ sortie) permettent de définir lescontours de la responsabilité de chacun dans l’accompagnement,et ceux de la responsabilité partagée dans la réponse à une population.