Les parcours de personnes âgées sur un territoire : retours d ... - Anap

3. Démarche du projet 23à la fin du mois de décembre 2010, trente-trois contributions ontété adressées à l’ANAP sous forme de fiche descriptive synthétique.Une première analyse de ces fiches, complétée d’entretienstéléphoniques, a permis de retenir seize organisations à visiterau regard de quatre critères d’inclusion :Organisation orientée vers l’accompagnement des personnesâgées ;Objectif d’amélioration du parcours de la personne (soins etautonomie) au travers, notamment, d’un travail sur l’accessibilité(à une ou des prestations, dans un délai adapté, en vue de limiterles pertes de chances, en vue d’accéder au bon interlocuteur…),l’anticipation (avec une évaluation et une identification des besoins,une programmation des étapes à venir, la formalisation d’un parcours…)et la coordination ;Organisation présentant un caractère exemplaire pouvant alimenterun retour d’expérience intéressant l’ensemble des acteursde santé ;Organisation effectivement en place avec une antériorité permettant,en pratique, une évaluation minimum. Ce dernier critèrea joué un rôle prépondérant à toutes les phases de sélection.Des rencontres sur site ont été organisées de janvier à mai 2011.Outre le recueil des éléments relatifs au contexte, à la constitution,aux modalités d’intervention et d’évaluation, le guide d’entretiena permis d’orienter les échanges sur la capacité des organisationsà apporter des réponses à cinq principales barrières identifiéescomme facteurs de rupture dans les parcours des personnes :La structuration en silo des acteurs : établissements de santé,établissements et services médico-sociaux, médecine de villeet soins à domicile ;L’étanchéité des accompagnements entre institutions et domicile ;La mauvaise articulation entre les prestations de soins et lesactions « hors soins » venant compenser la perte d’autonomie ;La cohabitation entre plusieurs modes d’exercice des professionnels(libéral/ salarié) ;En matière de contenu des prestations, une trop forte étanchéitédes savoir-faire sur les composantes physique et psychiquede la personne accompagnée.à l’issue de ces visites sur site et d’un échange avec les ARSconcernées, quatorze organisations sont présentées dansles pages qui suivent.