Les parcours de personnes âgées sur un territoire : retours d ... - Anap

4. retours d’expérience 55Faciliter le parcours de la personne âgéesur un territoire pluriel.Améliorer les liens entre les acteurs.Parallèlement, des réunions de professionnels de santé libérauxsont organisées trimestriellement par secteur géographiques(4 au total) avec un objectif de formation, sensibilisationet échanges de pratiques.Retour d’expérienceLe réseau a permis, sur un territoire hétérogène avecdes zones rurales, un échange entre professionnels de santélibéraux permettant de rompre en partie l’isolement de l’exercicemais également d’échanger les connaissances pour répondreà des situations complexes, par exemple pour des personnesdésorientées à domicile.RESPEV est également à l’origine d’une dynamique intéressantepour son territoire qui se traduit par un partenariatavec le centre hospitalier Bretagne Atlantique situé à Vannes,une contractualisation avec un réseau de cancérologie etplusieurs projets notamment un pôle de santé.Gains obtenusLe réseau, du fait de l’implication historique des professionnelsde santé libéraux, connaît un taux d’adhésion quasi exhaustif,par exemple pour les médecins, pharmaciens et infirmiers.Il permet dans les faits un soutien pour les situations complexes(exemple : absence d’aidant naturel, intervenants nombreux…),une veille continue sur la situation, une anticipation de la situationpar exemple via un lien privilégié avec une structure d’accueilvoire une intervention sans délai si les services sociauxne peuvent intervenir de suite.La file active s’élève à 280 personnes. Du fait de son accroissementet des modalités d’inclusion, le nombre de demandesen attente croît ainsi que le délai d’intervention permettant,parallèlement, de ne pas dégrader le suivi des PPS despersonnes en file active.Fiche synthétiqueLa structureL’ ’association Réseau de santéde proximité estuaire de Vilaine porte le réseaudepuis mai 2010 en remplacementd’HARP.S@nté, association de professionnelsde santé libéraux du secteur :3,65 ETP (0,20 médecin coordonnateur,0,20 médecin gériatre, 1,5 coordinateur,0,5 assistante sociale et 1,25 secrétariat)Le projet271 personnes en file active en 2010pour 119 nouvelles demandes et 91 nouvellesinclusionsUn financement par le FIQCS à hauteurde 240 K€En savoir plusBruno NAGARD, Médecin coordonnateur,RESPEV, bruno.nagard.respev@laposte.netLaurent HéLé, Coordinateur, RESPEV,laurent.hele.respev@laposte.netKaren COQUILLARD, Coordinatrice,karen.coquillard.respev@laposte.netOutils mis en œuvreLes outils mis en place sont liés :Au suivi de l’activité avec un dossier papier et un logiciel réseauÀ la mise en œuvre des outils et des procédures avec, notamment,une fiche de demande d’admission, des comptes-rendusd’évaluation des coordinateurs, une fiche de synthèse de staffet le PPSÀ l’évaluation de la situation (grille de recensement des informations,bilan nutrition, grille AGGIR notamment)