Les parcours de personnes âgées sur un territoire : retours d ... - Anap

4 Les parcours de personnes âgées sur un territoireIntroductionL’accompagnement d’une personne âgée en situation de fragilité, du fait d’une limitationde son autonomie, de difficultés de santé au long cours ou d’une situation complexe,se traduit trop souvent par une succession de ruptures. Ces ruptures pourraient être évitéeset le parcours de santé de la personne amélioré.Par exemple, 40 % des admissions en hospitalisation complète passent par les urgencespour les personnes âgées de 85 ans et plus, alors que 15 % passent par les urgencespour les personnes âgées de 30 à 70 ans. Dans un certain nombre de cas, l’hospitalisationétait requise mais le passage par les urgences aurait pu être évité. Dans d’autres cas,le passage par les urgences va induire une hospitalisation médicalement évitabledu fait d’un retour à domicile difficile à organiser. Face à ces constats, largement partagés,les acteurs de terrain ont développé des réponses qu’il s’agit de partager.La mission de l’ANAP est précisément d’appuyer les établissementsde santé et médico-sociaux afin d’améliorer leur performance.Pour atteindre cet objectif, l’ANAP a bâti une méthodologiede travail dont une des règles d’or est la suivante : elle n’imposepas « par le haut » un modèle de performance théorique. Elle a aucontraire pour ambition de repérer, susciter, capitaliser et diffuserles expériences des professionnels de terrain.Tel est précisément l’objectif de ce document de retours d’expérience,qui présente quatorze organisations qui concourent à laqualité du parcours de la personne âgée.Au travers de ce partage d’expériences et de pratiques, cettepublication a pour ambition de donner aux professionnelsintéressés des clés de réussite dans la conduite de leur projetd’amélioration du parcours de santé des personnes. Les préconisationset les grands enseignements formalisés ici sontéclairés de manière opérationnelle par les expériences desacteurs de terrain. Ils ont vocation à nourrir les réflexions surla performance des organisations sur un territoire mais égalementsur l’évolution du système de santé en France.L’ANAP a souhaité valoriser ces organisations soucieusesd’assurer une prise en charge adaptée des personnes âgéesavec des parcours structurés et fluides : « La bonne réponse,au bon endroit, au bon moment ».