Les parcours de personnes âgées sur un territoire : retours d ... - Anap

52 Les parcours de personnes âgées sur un territoireLe Noble âge :8pôle gériatriqueObjectifsRechercher un modèle de pôlegériatrique afin d’être en capacitéde le modéliser au sein du groupeLes pôles gériatriques créés ou en coursde constitution par le Noble âge permettentde mieux articuler les interventions sanitaireet médico-sociale.Le Noble âge est présent principalement en France, maiségalement en Belgique :Le secteur médico-social est constitué de 30 EHPAD (avecun GMP de 714), 4 maisons de repos en Belgique et 85 placesd’accueil de jour ;Le secteur sanitaire est constitué de 5 SSR spécialisés,1 clinique spécialisée dans le secteur de la santé mentale et1 service d’HAD.La poursuite du développement du groupe, spécialisé dans l’accompagnementde la grande dépendance, impose de prendreen compte les principaux enjeux liés notamment à :L’inadaptation de certains parcours de personnes âgéesfragiles traduites par des recours indus aux urgences ou desrisques iatrogéniques ;La contraction de la dépense publique et la limite liée au« reste à charge » de la personne accueillie ;La nécessité de répondre aux besoins d’accompagnementnotamment en post-AVC ou dans le domaine de la gérontopsychiatrie.Les pôles gériatriques constituent une piste de réponse avecune double volonté de mutualisation des moyens entre lesdifférents services mobilisés auprès de la personne âgée etd’articulation entre les acteurs, en particulier EHPAD-USLD- SSR.Actuellement, le pôle de Mar Vivo à la Seyne-sur-Mer dans leVar, créé en 2005, constitue l’exemple le plus abouti.Mise en œuvreLes pôles gériatriques visentà réunir sur un même site SSR,USLD et EHPADLa lisibilité du pôle et son articulation avecles établissements de santé via la formalisationde conventions et l’utilisation des systèmesd’information doivent permettre de limiterles recours inadéquats aux servicesd’urgences et d’hospitalisation.Le pôle gériatrique de Mar Vivo est un établissement d’unecapacité totale de 233 lits. Il comprend 146 lits de Soins desuite et réadaptation à orientation gériatrique, 40 lits de Longséjour sanitaire et 47 lits d’EHPAD.L’articulation entre les différents modes d’intervention prendtrois formes :Une coopération liée au regroupement sur un site unique– mais avec des bâtiments distincts – qui se traduit par unecuisine centrale, une pharmacie commune, une lingerie partagée,des espaces partagés et des animations communes ;Des instances communes telles que le CLUD (Comité delutte contre la douleur), le CLAN (Comité de liaison Alimentation-Nutrition),le CLIN (Comité de lutte contre les infectionsnosocomiales), la COMEDIMS (Comission du médicament etdes dispositifs médicaux stériles) ainsi qu’une commissiond’activité plénière visant à des échanges entre professionnels ;Un accompagnement global au travers d’interventionsmutualisées de professionnels sur les structures, en particulierpour du temps d’assistante sociale, d’ergothérapeute, depsychomotricien et de diététicien.