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Quel potentiel de développement pour l'économie sociale et solidaire

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<strong>Quel</strong> <strong>potentiel</strong> <strong>de</strong> <strong>développement</strong> <strong>pour</strong> l’économie <strong>sociale</strong> <strong>et</strong> <strong>solidaire</strong> ?3.1.2. Les mutuelles santéElles dominent le marché <strong>de</strong> l’assurance-complémentairesanté, en concurrence <strong>de</strong>s compagnies d’assurances<strong>et</strong> <strong>de</strong>s instituts <strong>de</strong> prévoyance (structures paritairesprésentes dans un certain nombre <strong>de</strong> branchesd’activité du secteur privé). Les mutuelles santé ont<strong>pour</strong> activité principale une activité d’assurance maiselles sont également présentes dans la production <strong>de</strong>soins (à côté <strong>de</strong>s associations <strong>et</strong> fondations qui gèrent<strong>de</strong>s établissements sanitaires à but non lucratif) <strong>et</strong>dans les activités <strong>sociale</strong>s (établissements <strong>pour</strong> personnesâgées, <strong>et</strong>c.). Elles gèrent marginalement quelquesactivités commerciales liées à la santé (pharmacie<strong>et</strong> centres d’optique mutualistes).En pratique, les mutuelles santé ont aujourd’hui uneplace relativement marginale dans la production <strong>de</strong>soins. Alors qu’elles disposent d’une puissance financièreconsidérable, à travers leurs réserves, elles n’ontjusqu’à présent joué qu’un rôle limité dans le mouvement<strong>de</strong> restructuration <strong>de</strong> l’offre hospitalière privée,alors qu’il existait <strong>de</strong> nombreuses opportunités <strong>pour</strong>développer, parallèlement à l’hospitalisation publique,un vaste secteur géré <strong>de</strong> manière non lucrativequi aurait pu contribuer à la mise en place <strong>de</strong> filières<strong>de</strong> soins articulant <strong>de</strong> manière différente les mé<strong>de</strong>cines<strong>de</strong> ville <strong>et</strong> hospitalière.Parallèlement, les mutuelles ont tenté <strong>de</strong> développer<strong>de</strong>s stratégies <strong>de</strong> conventionnement avec les professionnels<strong>de</strong> santé (dispositif « Priorité santé mutualiste»), avec <strong>pour</strong> objectif étant d’obtenir <strong>de</strong>s professionnelsqu’ils s’engagent sur <strong>de</strong>s objectifs en termes<strong>de</strong> qualité <strong>de</strong> soins, mais aussi sur la plan <strong>de</strong>s tarifspratiqués. C<strong>et</strong>te ambition s’est heurtée à <strong>de</strong> nombreusesdifficultés : hostilité <strong>de</strong>s professionnels, donton sait l’attachement au « libre » exercice <strong>de</strong> leur« art » ; faible enthousiasme <strong>de</strong>s pouvoirs publics,peu soucieux <strong>de</strong> s’opposer aux professions médicales<strong>et</strong> désireux <strong>de</strong> conserver le contrôle du système <strong>de</strong>soins ; division entre mutuelles, les gran<strong>de</strong>s mutuelless’opposant à toute limitation <strong>de</strong> leur autonomiestratégique au profit <strong>de</strong> la fédération.Secteur d’activitéCompagniesd’assurancesmutuelles(GEMA)Mutuelles santé<strong>et</strong> <strong>de</strong> prévoyance(Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> laMutualité).Activitésd’assurance.Mutuelles santé<strong>et</strong> <strong>de</strong> prévoyance.Activitéssanitaires.Mutuelles santé<strong>et</strong> <strong>de</strong> prévoyance.Activités <strong>sociale</strong>sMutuelles <strong>de</strong>commerce(activités annexesaux mutuellessanté :pharmaciesmutualistes,optique, <strong>et</strong>c.)Nombred’organisationsTableau 11. Les effectifs <strong>de</strong>s mutuellesNombred’établissementsEffectifs(dont ETP)Effectifsdans le privéhors ESSEffectifs dansle public136 2418 43200 (43000) ns973 2844 38 800 (35 000) ns ns69 524 18 000 (14 500)74 396 12 100 (9300)51 606 4 100 (3 700) nsTotal 1304 6793 116 342 (106694) 13 975 000 5 813 000Ns : non significatif. Source : CNCRES, données 2009.63

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