JOURNAL ASMAC No 5 - octobre 2018

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PERSPECTIVES SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALES – ACTUALITÉS EN ONCOLOGIE: SÉQUELLES TARDIVES APRÈS UN CANCER PENDANT L’ENFANCE Une guérison avec des effets secondaires Le taux de réussite est très réjouissant: 80% de tous les enfants et adolescents atteints d’un cancer en Suisse peuvent être guéris. Les effets secondaires, qui peuvent survenir parfois longtemps après la fin du traitement et avoir de graves conséquences, sont par contre moins réjouissants. Un suivi et traitement continu, multidisciplinaire des personnes touchées est donc essentiel. Katrin Scheinemann, Associate Professor of Pediatrics McMaster University Canada 1,2,3 1 Hématologie/oncologie pédiatrique, Hôpital universitaire des deux Bâle et Université de Bâle; 2 Hématologie/oncologie pédiatrique, Clinique pédiatrique Hôpital cantonal d’Aarau; 3 Department of Pediatrics, McMaster University Hamilton Canada Chaque année, environ 300 enfants et adolescents (
PERSPECTIVES santé par les séquelles tardives et peuvent en mourir. Les séquelles tardives multiples surviennent chez près de deux tiers des patients. L’incidence des séquelles tardives augmente hélas au fil du temps, c’est-àdire que plus la fin du traitement est éloignée, plus les risques d’être atteint d’une séquelle tardive augmentent. Les études réalisées jusqu’ici n’ont pas encore permis de mettre en évidence un plateau dans ce développement, raison pour laquelle un suivi à vie est prévu. Ces chiffres n’ont été récoltés que depuis la première génération de survivants à la fin des années 1970. Les enfants et adolescents avec le diagnostic d’une tumeur du système nerveux central présentent les séquelles tardives les plus fréquentes et les plus graves (5). Plus de 80% parmi eux souffrent d’au moins une séquelle tardive: le plus souvent, il s’agit de troubles hormonaux, suivis de séquelles neurologiques. Mais les séquelles neurocognitives et psychosociales sont aussi fortement prévalentes, car elles entraînent une forte entrave de la qualité de vie. La thérapie intensive d’une tumeur du CNS, en particulier la radiothérapie, provoque une baisse du QI et donc un taux réduit de scolarité normale, ce qui se répercute gravement sur l’entrée dans la vie professionnelle et la suite du parcours professionnel (6). Réduire les risques La mise en place du suivi à vie est continuellement adaptée en fonction des dernières découvertes. On essaie dans le monde entier de définir des groupes de risque standardisés pour piloter la fréquence et l’intensité du suivi. Comme les options thérapeutiques du cancer chez les enfants et adolescents vont de l’observation en passant par le traitement chirurgical unique à la thérapie multimodale très intensive, transplantation de cellules souches incluse, il est judicieux de constituer des groupes de risque correspondants pour le suivi. Dans ce contexte, on peut se demander si en cas d’évolution lente et normale lors du contrôle de certains systèmes d’organes, on pourrait envisager de mettre fin à ce dépistage au fil du temps. Au Canada, une réponse a été apportée à cette question pour le dépistage de la cardiotoxicité pour certaines maladies primaires: l’étude a montré qu’il était possible, en cas de résultats normaux, de mettre fin au dépistage au moyen de l’échocardiographie et de l’électrocardiogramme après dix ans (7). Quelles sont les séquelles tardives les plus fréquentes? Ci-après sont présentées quelques-unes des séquelles tardives les plus fréquentes avec l’agent causal et les maladies primaires les plus fréquentes (8). Le risque pour des tumeurs malignes secondaires solides est principalement déterminé par la radiothérapie. C’est pourquoi au cours des dernières années, des alternatives à la radiothérapie ont été développées, comme par exemple la thérapie à haute dose suivie de la transplantation de cellules souches. Ce risque a aussi pu être réduit ces dernières années par la modification de la dose (dose minimale efficace) et la technique de radiothérapie (radiothérapie par modulation d’intensité Séquelle tardive Agent causal Maladie primaire Néphrotoxicité Ifosfamide, cisplatine Tumeurs CNS, sarcomes des parties molles Ototoxicité Dérivés du platine, Tumeurs CNS radiothé-rapie cérébrale Nécrose osseuse Stéroïdes Leucémies, lymphomes Cardiotoxicité Anthracyclines/ radiothérapie Leucémies, lymphomes thoracique Déficits endocrinologiques Radiothérapie cérébrale Tumeurs CNS Tumeurs malignes secon-daires Tous Tous Fatigue Pas clair Tous Troubles de stress post-traumatique Tous Tous Fertilité Cyclophosphamide, radiothé-rapie Tumeurs CNS, leucémies, sarcomes des parties molles – IMRT) et du genre de radiation (photons vs protons). Dans un passé récent, le suivi est devenu un domaine autonome de l’oncologie pédiatrique. Les grands hôpitaux pédiatriques aux Etats-Unis et au Canada disposent de services autonomes qui ne s’occupent que du suivi (soins cliniques et recherche). Comparativement à d’autres pays, la Suisse ne se trouve qu’au début d’une stratégie et organisation nationales. Malgré cela, de petits progrès ont été réalisés dans le domaine de la recherche et des soins pour permettre un suivi optimal des survivants. Le suivi ne peut cependant fonctionner qu’en tant qu’approche multidisciplinaire. Outre les nombreux médecins spécialistes, les soins spécialisés, les assistants sociaux, les services de réadaptation tels que l’ergo- et la physiothérapie ainsi que les disciplines psychologiques et divers services de conseil à l’orientation professionnelle sont d’autres acteurs importants. ■ Références [1] https://www.registretumeursenfants.ch/fileadmin/KKR08/uploads/pdf/Jahresberichte/Annual_Report_SCCR_2015_2016_ Einzel_web.pdf. [2] Brock PR, Knight KR, Freyer DR et al.: Platinum-induced ototoxicity in children: a consensus review on mechanisms, predisposition, and protection, including a new International Society of Pediatric Oncology Boston ototoxicity scale. J Clin Oncol 2012; 30: 2408–2417. [3] Phillips SM, Padgett LS, Leisenring WM et al.: Survivors of childhood cancer in the United States: prevalence and burden of morbidity. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2015 Apr; 24(4): 653–63. [4] Oeffinerger KC, Mertens AC, Sklar CA et al.: Chronic health conditions in adult survivors of childhood cancer. N Engl J Med 2006; 355: 1572–82. [5] Armstrong GT: Long-term Survivors of Childhood Central Nervous System Malignancies: The Experience of the Childhood Cancer Survivor Study. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14(4): 298–303. [6] Vinchon M, Baroncini M, Leblond P et al.: Morbidity and tumor-related mortality among adult survivors of pediatric brain tumors: a review. Childs Nerv Syst. 2011 ; 27(5): 697–704. [7] Ramjaun A, AlDuheiby E, Ahmed S et al.: Echocardiographic detection of cardiac dysfunction in childhood cancer survivors: how long is screening required? Pediatric Blood and Cancer 2015; 62: 2197–2203. [8] Langer T, Schuster S, Eggert A: Nachsorge nach onkologischen Erkrankungen. Monatsschrift Kinderheilkunde 2015; 163: 112– 119. N° 5 Octobre 2018 VSAO JOURNAL ASMAC 41
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