JOURNAL ASMAC No 5 - octobre 2018

PERSPECTIVES
santé par les séquelles tardives et peuvent
en mourir. Les séquelles tardives multiples
surviennent chez près de deux tiers des
patients. L’incidence des séquelles tardives
augmente hélas au fil du temps, c’est-àdire
que plus la fin du traitement est éloignée,
plus les risques d’être atteint d’une
séquelle tardive augmentent. Les études
réalisées jusqu’ici n’ont pas encore permis
de mettre en évidence un plateau dans ce
développement, raison pour laquelle un
suivi à vie est prévu. Ces chiffres n’ont été
récoltés que depuis la première génération
de survivants à la fin des années 1970.
Les enfants et adolescents avec le diagnostic
d’une tumeur du système nerveux
central présentent les séquelles tardives les
plus fréquentes et les plus graves (5). Plus
de 80% parmi eux souffrent d’au moins
une séquelle tardive: le plus souvent, il
s’agit de troubles hormonaux, suivis de
séquelles neurologiques. Mais les séquelles
neurocognitives et psychosociales sont
aussi fortement prévalentes, car elles entraînent
une forte entrave de la qualité de
vie. La thérapie intensive d’une tumeur du
CNS, en particulier la radiothérapie, provoque
une baisse du QI et donc un taux
réduit de scolarité normale, ce qui se répercute
gravement sur l’entrée dans la vie
professionnelle et la suite du parcours
professionnel (6).
Réduire les risques
La mise en place du suivi à vie est continuellement
adaptée en fonction des dernières
découvertes. On essaie dans le
monde entier de définir des groupes de
risque standardisés pour piloter la fréquence
et l’intensité du suivi. Comme les
options thérapeutiques du cancer chez les
enfants et adolescents vont de l’observation
en passant par le traitement chirurgical
unique à la thérapie multimodale
très intensive, transplantation de cellules
souches incluse, il est judicieux de constituer
des groupes de risque correspondants
pour le suivi. Dans ce contexte, on peut se
demander si en cas d’évolution lente et
normale lors du contrôle de certains systèmes
d’organes, on pourrait envisager de
mettre fin à ce dépistage au fil du temps.
Au Canada, une réponse a été apportée à
cette question pour le dépistage de la cardiotoxicité
pour certaines maladies primaires:
l’étude a montré qu’il était possible,
en cas de résultats normaux, de
mettre fin au dépistage au moyen de
l’échocardiographie et de l’électrocardiogramme
après dix ans (7).
Quelles sont les séquelles tardives les plus
fréquentes? Ci-après sont présentées
quelques-unes des séquelles tardives les
plus fréquentes avec l’agent causal et les
maladies primaires les plus fréquentes (8).
Le risque pour des tumeurs malignes secondaires
solides est principalement déterminé
par la radiothérapie. C’est pourquoi
au cours des dernières années, des
alternatives à la radiothérapie ont été développées,
comme par exemple la thérapie
à haute dose suivie de la transplantation
de cellules souches. Ce risque a aussi pu
être réduit ces dernières années par la
modification de la dose (dose minimale
efficace) et la technique de radiothérapie
(radiothérapie par modulation d’intensité
Séquelle tardive Agent causal Maladie primaire
Néphrotoxicité Ifosfamide, cisplatine Tumeurs CNS, sarcomes
des parties molles
Ototoxicité
Dérivés du platine,
Tumeurs CNS
radiothé-rapie cérébrale
Nécrose osseuse Stéroïdes Leucémies, lymphomes
Cardiotoxicité
Anthracyclines/ radiothérapie Leucémies, lymphomes
thoracique
Déficits endocrinologiques Radiothérapie cérébrale Tumeurs CNS
Tumeurs malignes secon-daires Tous Tous
Fatigue Pas clair Tous
Troubles de stress post-traumatique Tous Tous
Fertilité
Cyclophosphamide,
radiothé-rapie
Tumeurs CNS, leucémies,
sarcomes des parties molles
– IMRT) et du genre de radiation (photons
vs protons).
Dans un passé récent, le suivi est devenu
un domaine autonome de l’oncologie pédiatrique.
Les grands hôpitaux pédiatriques
aux Etats-Unis et au Canada disposent
de services autonomes qui ne
s’occupent que du suivi (soins cliniques et
recherche). Comparativement à d’autres
pays, la Suisse ne se trouve qu’au début
d’une stratégie et organisation nationales.
Malgré cela, de petits progrès ont été réalisés
dans le domaine de la recherche et
des soins pour permettre un suivi optimal
des survivants. Le suivi ne peut cependant
fonctionner qu’en tant qu’approche multidisciplinaire.
Outre les nombreux médecins
spécialistes, les soins spécialisés, les
assistants sociaux, les services de réadaptation
tels que l’ergo- et la physiothérapie
ainsi que les disciplines psychologiques et
divers services de conseil à l’orientation
professionnelle sont d’autres acteurs importants.
■
Références
[1] https://www.registretumeursenfants.ch/fileadmin/KKR08/uploads/pdf/Jahresberichte/Annual_Report_SCCR_2015_2016_
Einzel_web.pdf.
[2] Brock PR, Knight KR, Freyer DR et al.: Platinum-induced
ototoxicity in children: a
consensus review on mechanisms, predisposition,
and protection, including a new International
Society of Pediatric Oncology
Boston ototoxicity scale. J Clin Oncol 2012;
30: 2408–2417.
[3] Phillips SM, Padgett LS, Leisenring WM et
al.: Survivors of childhood cancer in the
United States: prevalence and burden of
morbidity. Cancer Epidemiol Biomarkers
Prev. 2015 Apr; 24(4): 653–63.
[4] Oeffinerger KC, Mertens AC, Sklar CA et al.:
Chronic health conditions in adult survivors
of childhood cancer. N Engl J Med 2006; 355:
1572–82.
[5] Armstrong GT: Long-term Survivors of
Childhood Central Nervous System Malignancies:
The Experience of the Childhood
Cancer Survivor Study. Eur J Paediatr Neurol.
2010; 14(4): 298–303.
[6] Vinchon M, Baroncini M, Leblond P et al.:
Morbidity and tumor-related mortality
among adult survivors of pediatric brain
tumors: a review. Childs Nerv Syst. 2011 ;
27(5): 697–704.
[7] Ramjaun A, AlDuheiby E, Ahmed S et al.:
Echocardiographic detection of cardiac dysfunction
in childhood cancer survivors: how
long is screening required? Pediatric Blood
and Cancer 2015; 62: 2197–2203.
[8] Langer T, Schuster S, Eggert A: Nachsorge
nach onkologischen Erkrankungen. Monatsschrift
Kinderheilkunde 2015; 163: 112–
119.
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