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VI -126 _ Manuale di valutazione antropometrica della stato nutrizionale si, appare ragionevole costruire curve di crescita che rappresentino il potenziale di crescita di lutti i bambini. Cii> potrebbe sorprendere quanti ritengallo che I 'ampia distribuzione dei valori di peso e statura raggiunti da una popolazionc ben nutrita sia il risultato di differcnzc genetic he. In realta, la differcnza attribuibile alia genetica per quanta attiene ai valori medi de lla statura e alia sua distribuzione attoma alia media e minima. Uno standard universale de lle distribuzioni dell'altezza nei bambini piu giovani potrebbe pertanto essere giustificato, rna esso deve derivare da una popolazionc che ha raggiunto il suo massimo pOlel1ziale. Per questa ragiolle, il motivo principale che ha guidato alia scelta dello standard attuale WHO per il peso e la statura e stato la provenienza da una popolazione ben nutrita (6, 9, 10)" (I I, p. 29)'. Si pui> certamente obieltare all ' impiego degli standard NCHS / WHO per la diagnosi de lla malnutrizione per difetto nei Paesi in via di sviluppo: essi comporteranno senz'altro una sovrastima dei casi di malnutrizionejimzionalmente rilevantc. Come osscrva Camcron (4), un bambino africano con il peso al 5° percentile dello standard NCHS / WHO potrebbe 11011 presentare alcun problema di tipo medico e conservare una buona funzionali ta corporeaJ. In queste condizioni, uno standard internazionale puo comUl1que essere utile per effettuare una descriziolle del problema e il confronto con reaita diverse (I). II consiglio dell'Orgallizzazione Mondiale della Sanita e quello d'impiegare i valori di riferimento NCHS (e pertanto "ribattezzati" NCHS / WHO) quando non siano disponibili valori di riferimento nazionali (9). Cii> non dovrebbe porre particolari problemi nell'adulto ma si scontra con la tradizione di valutare I'accrescimento del bambino italiano con gli standard di Tanner (I 3- 15). I principali vantaggi degli standard NCHS / WHO rispctto a quelli di Tanner sono: I) maggiore numerosita campionaria, in accordo con Ie raccomandazioni di Waterlow, 2) disponibilita di un maggior numero di variabiti antropometriche e, 3) dimostrata predittivita nei confronti di variabili d'interesse c1inico (es. colesterolemia e pressione arteriosa). Non intendiamo schierarci a favore degli standard NCHS / WHO contro quelli di Tanner: it nostro obiettivo e unicamente quello di rendere sufficientemente chiara la posizione della WHO relativamente a questo problema. La creazione di standard naziolJali, cosa clze e gia stata jatla daUa maggioranza dei paes; Europei, rappreselllerebbe I 'unica so/uzione eJJettiva del proble ma. Un indicatore antropometrico puo cssere utilizzato come talc 0 all'intemo di equazioni predittive della composizione corporca (es. predizione della FM dallc pliche), del bilancio energetico (es. predizione di BEE da BW) e della funziona- 2 Corsivi nostri. l Questa sovrastima potrebbe esserc ultcrionncntc accentuata dall'aumento dei casi di sovrappeso in corso nei Pa es i "avanzati". Chc cia costituisca un prob lema c ri vclato anchc da un a prcoccupazione esistentc in seno a quest; ultimi, ovvero se non convcnga ricorrcrc a valori di riferimento raccolli prima dcll'attualc cpidcm ia di sovrappcso ( 12).
L'impiego degli indicatod antropometrici della state nutrizionale _ lita corporea (es. valutazione del rischio di malattia da BMI e WC) (cIT. fig. 2.1). Come si c avulo premura di soltolineare sin dal Cap. I, I' utilita dell'antropometria dipende dal fatto ch'cssa fomisce miSlire dh'ette di preciso significato clinico. Pertanto, considereremo dapprima I'uso diretto degli indicatori antropometrici, quindi quello indiretto all'intemo di equazioni predittive. 4.1 L'impiego diretto degli indicatori antropometrici della stato nutrizionale Supponendo di avere a disposizione dei valori di riferimento 0 degli siandard adeguati (cfr. § 4.0), si pone il problema di come effetluare la valutazione della stato nutTizionale nel nostro soggett04. Un indicatore antropomclrico c generalmente impiegato in uno 0 pill dei seguenti modi: I) come percentile, 2) come Zscore, 3) come percentuale della mediana. Consideriamo ciascuna di queste applicazioni in dettaglio. 4.1.1 Percell tile II percentile otfre una misura della posizione di un individuo all'intemo di una popolazione di riferimento Ilei termini della percentuale di soggefli che esso eguagUa relativamente all'indicatore in esame. Ad esempio, un bambino di 10 anni can peso a15° percentile, presenta 10 stesso peso del 5% di tutti i bambini di 10 anni considerati nella distribuzione di riferimento. A differenza degli Z-score (v. § 4.1.2), i percentili possono essere calcolati anche su distribuzioni Iloll-normali e presentano pertanto un campo di applic3zione pill vast0 5 • COl1vel1ziol1almellte, vengono considerati "anonnaJi" i valori di un indicatorc antropomctrico inferiore 0 uguale al 5° (3°) e superiore 0 uguale al 95° (97°) percentile. E questa un criteria eSc/lisivamellte statistico che in molti casi necessita di validazione clinica, come si vedra in dettaglio al § 4.2. 4 Ricordiamo che questo Manuale lr.lUa la va lulazionc clinica della state nutrizionnle. incentrata sulI 'indivitillo, e che il riferimento alia popo/azionc C limitato agli clementi strcttamcntc nl.'Ccssari per comprcndcre la prima. S Delle variabili antropomctriche raccollc nello studio NHANE5 (5) crano dislribuile nonnalmcntc solo BH, I'ampiezza del gomi to, l'ahczza da scd uto e AMA; 11 0 11 crano in vccc distri buitc nonnalmcntc BW. TSF, S5F. 2SF (TSF + SSF), AFA , AFI c FM% (calcolata da 2SF). V t -127
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