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v -152 _ Manuale di valutazione antropometrica della stato nutrizionale Ie comprendono la variabilita inter- ed intra-operatore de lle misurazioni, il costa deg li strumcnti e I' assenza di dati di riferimcnto "ampiamcnte accettati". Sc J'obicnivo e qucllo di effettuare una valutazionc della malnutrizione per difetto in un paesc sottosviluppalo, 1a posizione de lla WHO e assoiutamcnte condivisibilc. Ciononostante, lIlla valutazione plicomcnica durante I'infanzia e I'adolcscenza appare illdispensabile sui versante della ricerca per stabilire se I'eccesso di adiposita passa influcnzare il ri schio di malattia attuale e futuTa (31-34). 5.1.3.6 CIRCONFERENZE AC si e dimost"rata un predittore della Illorbilita e mortal ita associata a lia malnutrizione per difetto spesso superiore a BW, BI-I e agli indici pondero-staturali. I punti di forza di AC per questo tipo di applicazione sono il basso costo e la portabiJita de lla strumentazione ( I, p. 17 1). 5.1.3.7 FREQUENZA DELLE MISURAZIONI E VALORI DI RIFERIMENTO La regola pill imporlante ne lla valulazione dell'accrescimenlo e che " Ia posizione di un singolo va lore sulla carta ... e meno importante del pallern temporale di crescita" (1 , p. 192). "Nondimeno, !lei valulare l'adeguatezza del ritmo di crescila e importante guardarsi dall'eccessiva interprelaziolle di dati proveni enli da l1lisurazioni molto ravvicinate, poiche nell ' in fanzia so no presenti sia spurt accrescitivi che decelerazioni della crescita nel primo anno di vita" (l , p. 198). La fre quenza de lle mi surazioni durante I' infanzia dipende dalla velocita di accrescimento, dall'errore associato alia mi surazione e da! fine della valutazione antropOl1letrica. " Per quanta attienc alia l1lisurazionc di BW, intcrvalli di 1 mcsc sono sufficicnti pcr i pril1li 6 mesi di vita l11a intervalli pill lunghi (circa 2 mesi) potrebbero essere piu appropriati in scguito" (35). I dati di rifcrimcnto consigliati per la valutazione di BW e BH durante I ' infanzia sana quelli NCHS. I dati NCHS relati vi ai soggetti da 0 a 24 mesi sono stati otten uti dal Fcls Longitudinal Study e non dallo studio NHANES. Ciil pone due (principaJi) problemi: I) Ie mi surazioni eff'ettuate da a a 24 mcsi so no statc ottenute da uno studio longitudina!e, al contrario di quelle dai 2 anni in poi, ricavate da uno studio trasversale e, 2) i soggctti seguiti dallo studio Fels sono stati allattati con fonnula, al contrario delle attuali raccomandazioni WHO. La WHO stessa riconosce la sostanziale inadeguatezza di questi dati e la necessita di sviluppare un nuova standard per questa fascia d'eta (I, pp. 227-250; 36). 5.1.4 AdolescellZll L'adolescenza e caratterizzata da profondi cambiamenti bio-psico-sociali che segnano il passaggio dalla giovinezza all'eta adulta. Lo spurt accresciti vo e la comparsa dei carattcri sessuali secondari rappresentano i J11utal11enti somatici pill cvidcnti. L'cntita c la vclocita di questi cambiamenti hanno fatto desistere a lungo i ricercatori dallo studio sistematico dell'associazione tra 10 sv iluppo ado lescenzialc e il rischio di malattia dell 'eta adulta ( I, p. 264). L' emergenza dcll ' o-
La va lutazione antropometrica dello stato nutrizionale _ in differenti condizioni fisiologiche besita come problema di salute pubblica ha prodolto un nuovo interesse nei confronti dell 'antropomctria dell 'adolescente corne possibile predittore della l11alattia dell 'adulto. Poich6 la maturazione verso I'eta ad ulta avviene con ritm i differenti nei differenti soggetti , I' eta cronologica non e, in generale, Ull indicatore affidabi le dell'accrescimento. Alminimo, deve essere considerate 10 stadio puberale del soggetto'. 5.1.4 .1 LA VALUTAZIONE ANTROPOMETlIICA DURANTE L'ADOLESCENZA L'impiego di BW e BH nell 'adolescenza segue il razionale gia discusso per I' in fanzia e la giovinezza. II riscontro di un valore di BHA < 3° percentile fa porre diagnosi di basso peso per eta (cd eventualmente stunting); qucllo di un valorc di BM I per eta (BM IA) < 5° pereentile, di magrezza (thinness); queIIo di un BM I > 85° percentile, di sovrappeso (ovenl/eight) e solo I'associazione di BM IA > 85° percentile, TSF per ela > 85° percentile c SSF per eta > 85° percentile consentc la diagnosi di obesita ( I, p. 27 1). BWH non vicne considerate perch6 "si Illoditica drammaticamente COil I'eta; d i conseguenza, ad una detemlinata altezza, il valorc di BW corrispondcntc a un particolare percentil e non e 10 stesso per tuttc Ie eta". In assenza di va lori di ri ferimento locali, la WHO consig lia I' impiego dei valori di ri fcrimento NCHS. 5.2 Invecch iamento Gli anziani rappresclltano la fascia di popolazionc in maggior espansione. E atteso che g li individui di eta superiore a 60 ann i rappresenteranno il 70% della popolazione dei Paesi sviluppati entTO il 2020 (38). Pertanto, la consideraziane de ll 'eta geriatrica assu me un panicolare significata in termini di salute pubblica, sia suI versante preventiva che su qucllo tcrapeutico. L'alltropomelria patrcbbe rappreselltare un attima strumellto di sorveglianza della stat a di nutrizionaie di salute dell'anziano ma, come osserva la WHO, "vi e una considerevole assenza di illfoflllazione relativamcntc al significato fUl1 zionale degli indicatari antropometrici in eu\ geriatrica" ( i, p. 389). 6 La WHO consiglia I'illlpicgo di almeno due indicatori per sesso: il raggiungimento dello stadio " breast"' 2 (82) nella fellllllina e dello stadio ··genitalia" 3 (G3) nel ma schio corne indicatori deWinizio de llo spun accrcscitivo e il raggiungi mento del il1cnarca nella ragazza e dell a voce adulta nel ragazzo cornc indicatori del completumcnto della maggior parte del periodo di spurt ( I , p. 276- 281). La va lutazione "elassicr( dello stadio pubcrale secondo T;mncr rappresenta probabihncntc il miglior ausi lio pcr la valutazione antropometrica deWadolcsccnte effeltuata da] pediatra. v -153
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