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VI -130 _ Manuate di va lutazione a ntropometrica della stato nutrizionale Tabella 4.2 Valutazione della state ponderale, accrescitivQ e mU5coJare. Abbreviazioni: 8W = body weight; BH = body height; AMA = arm muscle area Percentile Stato ponderale Stato accrescitivo Stato nnuscolare (weight status) (growth status) (muscle status) BW BH AMA 0.0-5.0 Basso peso 8assa statura Ipotrofia muscoJare (low weight) (short) (low muscle·wasted) 5.1-15.0 Peso inferiore Statura inferiore Massa muscolare alia media alia media inferiore alia media (below average) (below average) (below average) 15.1-85.0 Peso nella media Statura nella media Massa mU5CoJare nella media (average) (average) (average) 85.1-95.0 Peso 5uperiore Statura 5uperiore Massa muscolare alia media alia media superiore alia media (above average) (above average) (above average) 95.1-100.0 Peso elevato Statura elevata Ipertrofia muscolare (heavy weight) (tall) (high muscle) Tabella 4.3 Valutaziene della state adiposo. Abbreviazioni: 2SF = somma pliche sottoscapolare e tricipitale Percentile 0.0-5.0 5.1-15.0 15.1-75.0 75.1-85.0 85.1-100.0 Stato adiposo (fat status) 2SF Magrezza (lean) Adiposita inferiore alia media (below average) Adiposita nella media (average) Adiposita superiore alia media (above average) Adiposita eccessiva (excess fat) jOlli costantemente rivisto suI/a base del/a stla cOl'riSpOlldellza con 10 slalo di sa Itlle e fII alaltia. Poiche 10 studio NHANES ha dimost"rato un aumento del rischio di ipertensione e dislipidemia in soggetti can 2SF > 85° percentile, si e proposto di identifi care una cJasse di individui can valori di 2S F compresi tra 1'85. 1° c il 100.0° percentile. In tal modo, il sistema di classificazione 11011 e pill arbitrario l11a correlato alia stato di sa lute. Anche se 2SF si e ri velato un predittore del rischio di ipel1ensionc e dislipidemia e la classificazionc dell o stalo di adiposil
l'impiego degli indicatori antropometrici dello stato nutrizionale _ 4.3 Usa degli indicatari antropametrici della stata nutrizianale nella pratica clinica Offriremo qui di seguilo aJcuni eselllpi di valutazione antropometrica della stato nutrizionale applicata alia pratica c1inica. 4.3.1 Caso c1illico #1 Paziente maschio di 55 anlli, affetto da cirrosi epatica in c1asse B di Child-Pugh, ricoverato per cOl1trollo programmato dell'epatopatia di base. L'esame obietti vo esclude la prescnza di cdcmi declivi e I'ccografia addominalc quclla di ascileo La valutazionc anlropollletrica del pazicllte e riportata in tab. 4.4. Commellfo: la bassa statura del pazicnte riconoscc un originc fallli liare, come acccrtato dall'anamncsi. inoitrc, anche se il paziente non prescnta edellli declivi ° ascite (e nonnc ha Illai prcsentati in passato), non e possibilc escludere che sia in corso un'cspansione subclinica di IW dovula alia malattia sottostante e che essa venga inelusa nella misura di BW (cfr. § 3. 1.1.1 ). Pertanto, il calcolo di AFA (0 2SF 8) c AMA conscntc una valutazionc piu accurata della stalo di Ilulriziune 9. II verdetto della valutazione e qllello di uno slato nlltrizionale "nella mcdia": infatti, gli indicatori di adiposita e muscolarita indicano valori compresi tra il 25° e il 50° percentile 0 inferiori a125° percentile. Vale la pena di osservare ill passim che AMA e un predittore della sopravvive nza nella cirrosi cpatica: un altro motivo per introdurre questa indicatorc nella valutazionc TOlitinaria del paziente cirrotico (19). 4.3.2 Caso C/illico #2 Paziente maschio di 50 anni. affetto da inslifficienza rcnalc cronica (IRC) a probabile genesi ipertcJ1siva, inviato per iniziare un programma dietetico personalizzato per la nefropatia di base (cortesi a A.L. Fantuzzi). La tab. 4.5 riporta Ie modificazioni dei principali indicatori antTopometrici e degli indici di funzionali ta rena Ie nel corso di un anna di lrattamcnto. CommelJlo: la valutaziol\e 3ntropo1l1ctrica della stato nlltrizionalc e prcliminarc a qua/siasi trattamcnto dietetico (20). Nel caso specifico del paziente con IRC, la valutazione antropolllctrica e uno strumento indispensabilc per seguire Ie 8 Nel easo di un pazicn tc cirrotieo, 2SF ha un interesse pili limi talo di AFA. La ragionc c ehe il paziente cirrot ieo va assai raramcntc ineontro a di slipidcm ia e ipcncnsionc (17). gli elltl-poim ehe hanno suggerito una diversa classificazionc di 2SF ri spel10 ad AMA (efr § 4.2).
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