È cambiata la prognosi della fibrosi cistica? - Primula Multimedia

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Montella, et al.
più tosse e sensazione di solletico alla gola, più
raramente faringodinia) ed a risoluzione spontanea
in tempi brevi (106).
Donnelly e collaboratori sono stati i primi ad utilizzare
la RM con gas iperpolarizzati nella FC,
sottolineandone la maggiore sensibilità nella
valutazione dell’estensione del danno rispetto
alla RM convenzionale (96). Successivi studi
hanno confermato le maggiori potenzialità della
metodica nel fornire informazioni qualitative e
quantitative più dettagliate anche nelle fasi più
precoci della malattia (104, 107).
Recentemente è stato condotto uno studio su 31
soggetti adulti (15 affetti da FC e 16 volontari
sani) in cui è stata dimostrata una buona correlazione
tra la presenza di difetti di ventilazione alla
RM con He 3 iperpolarizzato ed i dati di funzionalità
respiratoria. Inoltre, dopo aver somministrato
salbutamolo e DNase ai soggetti con FC, è stata
rilevata una riduzione dei difetti di ventilazione ad
una successiva RM (108).
Non è attualmente noto, data la scarsità degli studi
finora condotti, se la RM con gas polarizzati fornisca
informazioni migliori rispetto alla TC per ciò
che concerne la malattia polmonare nella FC, ma
è possibile ipotizzare che le due tecniche di imaging
possano essere complementari tra loro.
Da segnalare che la Food and Drug Administration
non ha ancora approvato l’uso clinico di questa
metodica, che pertanto viene attualmente adoperata
solo in studi di ricerca.
La scintigrafia polmonare ventilatoria
e perfusoria
La scintigrafia polmonare nel bambino fornisce
importanti informazioni su ventilazione e perfusione
polmonare a livello regionale e presenta caratteristiche
di relativa semplicità di esecuzione anche
nei pazienti non pienamente collaboranti (109).
La metodica non solo fornisce una valutazione funzionale
regionale, ma permette anche di rilevare
anomalie ed alterazioni polmonari precoci e localizzate,
come già dimostrato nella FC ed in altre
malattie polmonari croniche ostruttive del bambino
(110). Pertanto, permettendo un precoce inizio
di terapie adeguate, può risultare utile nel prevenire
o ritardare la progressione della malattia (110).
Nella FC è stata dimostrata la presenza di una
forte correlazione tra risultati scintigrafici da un
lato e dati clinici, parametri di funzionalità respiratoria
e punteggio radiografico dall’altro (111, 112).
Alcuni studi si sono avvalsi dell’utilizzo di questa
tecnica di imaging polmonare per poter ottimizzare
le terapie aerosoliche nei bambini con FC (113-
115). Inoltre, la scintigrafia ventilatoria è stata
anche impiegata come misura di outcome terapeutica
in un ristretto numero di bambini con FC,
rispettivamente dopo un ciclo di 8 settimane di
terapia posturale ed in seguito ad un successivo
trattamento fisioterapico con maschera a pressione
espiratoria positiva di altre 8 settimane, dimostrando
un significativo miglioramento della ventilazione
polmonare solo in seguito a quest’ultimo
trattamento (116).
Infine, la scintigrafia perfusoria è stata utilizzata
come misura di valutazione per l’idoneità al trapianto
di polmone. È stato infatti dimostrato che
anomalie perfusorie unilaterali severe sono associate
ad un elevato tasso di mortalità nei pazienti
con FC in attesa di trapianto, consentendo così di
identificare i casi meritevoli di un più precoce
intervento (117).
Conclusioni
Negli ultimi 2 decenni si è assistito ad un crescente
interesse nei confronti delle tecniche radiologiche
in senso lato, grazie in particolare all’evoluzione
della TC e della RM, che hanno rivoluzionato
l’imaging polmonare, ed ai progressi compiuti nel
campo della medicina nucleare, che hanno portato
allo sviluppo della PET. Queste tecniche hanno
permesso di migliorare la nostra capacità di identificare,
caratterizzare e quantificare il danno polmonare
in molte patologie, compresa la FC, consentendo
di ottenere informazioni anatomiche
e/o funzionali.
È verosimile che se in futuro migliorerà ulteriormente
la nostra conoscenza di alcune delle tecniche
utilizzate più di recente in FC - ed in particolare la
RM con gas iperpolarizzati, tra le più interessanti per
le caratteristiche di scarsa invasività ad essa correlate
- alcune di queste procedure saranno considerate
fondamentali ai fini della gestione pratica della
malattia polmonare e delle sue complicanze.