È cambiata la prognosi della fibrosi cistica? - Primula Multimedia

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Zuffo
Un punto chiave è rappresentato dal processo di
valutazione come d’altra parte suggerito dal
documento di consenso europeo (1). La richiesta
di valutazione fisioterapica parte dai medici
specialisti del Centro FC e il fisioterapista inizia
un percorso che, attraverso l’analisi dei problemi,
conduce al piano di trattamento e alla sua
verifica (un percorso di valutazione può essere
ad esempio bene rappresentato dal Problem
Oriented Medical Record – POMR – [8] utilizzato
perlopiù dagli anglosassoni). Di questo processo
l’analisi è il punto chiave senza il quale è
difficile formulare gli obiettivi, scegliere gli strumenti,
attuare la verifica. L’analisi non è una diagnosi,
ma l’opinione professionale del fisioterapista
su ciò che è emerso dai dati soggettivi ed
oggettivi, del POMR, è forse il punto più debole
per chi non ha un retroterra di esperienza e di
casistica respiratoria. Fare un’analisi vuol dire
cercare di capire le cause che hanno prodotto la
situazione della persona per la quale è stato
chiesto il nostro intervento, se si può giovare di
fisioterapia, quale è la strategia migliore e se è
fattibile, se il rapporto costo/beneficio è a vantaggio
del secondo. Le scelte, che derivano da un
processo di valutazione che comprende l’analisi,
devono tenere conto delle evidenze scientifiche,
delle caratteristiche individuali dell’utente, delle
sue scelte e anche dell’esperienza. Quando si fa
la lista dei problemi vanno inclusi anche quelli
non specifici, familiari, sociali, psicologici, non
certo con l’intento di fare i tuttologi, ma perché
determinano le strategie operative, le relazioni, i
rapporti con l’utente e le strategie, le relazioni, i
rapporti con gli altri operatori. Il contributo di
Tabella 1 Le tecniche fisioterapiche.
Tecniche fisioterapiche
più professionalità aiuta a rendere più vicina alla
realtà l’analisi. La registrazione del percorso valutativo,
dell’analisi, degli obiettivi e del piano di
trattamento, oltre ad aiutare a verificare i risultati,
può essere uno strumento attraverso il quale
diventa leggibile anche agli altri operatori come
e perché ci stiamo muovendo, può fare scaturire
loro riflessioni e necessità di indagini, di azioni
terapeutiche. Non sostituisce la comunicazione
verbale, ma la integra.
Le tecniche fisioterapiche
Attualmente esistono molte tecniche fisioterapiche
soprattutto per le problematiche respiratorie
(Tabella 1). In età pediatrica le peculiarità anatomico-funzionali
(9) portano ad avere delle
attenzioni specifiche, in particolar modo, va evitata
un’eccessiva pressione transtoracica, si deve
riuscire ad aumentare i flussi espiratori per
migliorare la clearance bronchiale senza causare
la completa chiusura delle vie aeree, bisogna cercare
di rendere disponibile maggiore volume
polmonare (10). La tecnica tradizionale - drenaggio
posturale e percussioni - è stata messa in
discussione per gli effetti negativi sui livelli di
ossigenazione (11), sull’inefficacia nel prevenire
atelettasie nella cardiochirurgia pediatrica (12),
sulla possibilità di aumentare l’incidenza del
reflusso gastroesofageo nei bambini con FC
(13), per il peggioramento del quadro radiologico
e della funzionalità polmonare a lungo termine
nei bambini affetti da FC (14). Le percussioni
poi, in situazioni particolari come quelle presentate
dai bambini nati pretermine e di peso molto
• Tosse • PEP ad alta pressione
• Drenaggio posturale • PCPAP (pressione positiva continua periodica)
• Percussioni • Flutter
• Compressioni/vibrazioni • Acapella
• FET (tecnica espirazione forzata) • HFCC (compressioni toraciche ad alta frequenza)
• ACBT (ciclo attivo tecniche respiratorie) • Aerosol
• AD (drenaggio autogeno) • Rieducazione posturale
• Espirazioni lente prolungate, ELTGOL • Esercizio fisico
• PEP (pressione espiratoria positiva) a bassa pressione • ......................