È cambiata la prognosi della fibrosi cistica? - Primula Multimedia

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62 Pelosi, et al. per identificare l’infezione che la malattia. Nei casi sospetti è opportuno praticare un radiogramma in proiezione laterale che aumenta la specificità dell’esame, ma soprattutto la TAC polmonare (21, 22). E allora? Nel nostro caso si decide, in attesa dei risultati delle ricerche colturali per BK, di eseguire una TAC polmonare che mette in rilievo un quadro densitometrico suggestivo per adenite con coinvolgimento del segmento laterale del lobo medio (Figura 3). In seguito abbiamo ottenuto la conferma eziologica dagli esami colturali eseguiti sull’aspirato gastrico (sistema radiometrico BACTEC), tecnica di amplificazione del DNA (PCR), immunodiagnosi (A60 IgM). Il bambino viene posto in trattamento, secondo protocollo, con isoniazide, rifampicina, pirazinamide (2 mesi) e isoniazide + rifampicina (4 mesi). D D 0 12 Posteriore 0 12 Posteriore 0 0 12 12 S S Conclusioni L’associazione della TBC polmonare primaria con l’eritema nodoso è sicuramente rara, ma deve essere sempre presa in considerazione nella diagnostica differenziale per le gravi ripercussioni che potrebbe avere il ritardo diagnostico. La benignità del decorso clinico del EN nel bambino correlata alla precoce ospedalizzazione e costrizione a letto, piuttosto che al trattamento farmacologico, può divenire, talvolta, fuorviante; può far credere che la malattia sia sotto controllo e non necessiti di ulteriori accertamenti diagnostici. La diagnosi di TBC primaria è, spesso, nel bambino resa difficile dalla difficoltà di isolamento del MbT con i normali metodi utilizzati nell’adulto, dalla interpretazione non sempre facile dell’intradermoreazione e dalla frequente insensibilità dell’esame radiologico ad identificare la presenza dell’adenopatia o di altri quadri di interessamento polmonare. Figura 3 Voluminose adenopatie con ipodensità centrale in sede ilo-parailare inferiore dx e sub-carenale. Sfumata iperdensità distelectasica del segmento laterale del lobo medio. D D 0 12 Posteriore 0 12 Posteriore 0 0 12 12 S S
La comparsa di una manifestazione cutanea può in alcuni casi essere la spia di una più complessa patologia che coinvolge il polmone, come nel nostro caso. L’associazione manifestazioni cutanee - interessamento polmonare (associazione cute - polmone) può essere presente in diverse malattie sia infettive che non infettive (Tabella 5). Casi clinici - Dott. Jekyll e Mister Hyde in un caso di difficile diagnosi L’inquadramento diagnostico del bambino con manifestazioni esantematiche viene ritenuto il più delle volte semplice; non sempre è così. In alcuni casi si è portati a sottovalutare il possibile significato di un rash cutaneo fidandosi della propria affidabilità clinica e dimenticando che, talvolta, può essere espressione di una più complessa patologia. Tabella 5 Altre manifestazioni cutanee associate ad interessamento polmonare. VRS, virus respiratorio sinciziale; LES, lupus entematoso sistemico CAUSA CUTE POLMONE Infezioni batteriche • Bartonella henselae Maculo-papule, Adenopatia ilare, eritema multiforme bronchiectasie • Brucella Maculo-papule Adenopatia ilare, infiltrati polmonari • Chlamydia Maculo-papule, eritema multiforme Polmonite atipica • Legionella Eritema multiforme Polmonite • Mycoplasma Maculo-papule, eritema multiforme Polmonite atipica • Staphylococcus aureus Maculo-papule, Polmonite, eritema multiforme empiema Infezioni virali • VRS Maculo-papule Bronchiolite, polmonite • Cytomegalovirus Maculo-papule Polmonite • Adenovirus Maculo-papule, Bronchiolite, eritema multiforme polmonite Micosi • Blastomicosi Papule, verruche, ulcere Polmonite • Coccidiomicosi Papule, pustole, Polmonite verruche, ascessi sottocutanei Malattie sistemiche • LES Maculo-papule, Polmonite, eritema a farfalla, lesioni anulari pleurite • Artrite reumatoide Maculo-papule Polmonite interstiziale, pleurite • Dermatomiosite Eritema al volto e Opacità reticolari dorso delle mani o nodulari • Sarcoidosi Maculo-papule, Interstiziopatia, noduli sottocutanei adenopatia ilare Neoplasie • Linfomi Papule, noduli Adenopatia ilare • Neuroblastoma Papule, noduli Immagine rotonda polmonare 63
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