È cambiata la prognosi della fibrosi cistica? - Primula Multimedia

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Pelosi, et al.
emocromo con formula, VES, PCR, procalcitonina,
creatininemia, transaminasi, α1-antitripsina, antistreptolisina
(ASLO), proteine ed elettroforesi, immunoglobuline
e complemento, studio della coagulazione,
tampone faringeo, esame a fresco e colturale delle
feci (Salmonella, Yersinia, Campylobacter), ricerca
anticorpale vs Mycoplasma, Bartonella, EBV,Yersinia.
Viene, inoltre, eseguita una radiografia AP del torace
e un’intradermoreazione tubercolinica (PPD).
Gli esami praticati risultano nella norma fatta eccezione
per un modesto innalzamento della VES
(1h:36) e della PCR (3,4 mg/dL). La radiografia AP
del torace non evidenzia lesioni a carico dei distretti
polmonari (Figura 2).
A distanza di 48 ore dall’esecuzione della intradermoreazione
si osserva nella sede di inoculo la
comparsa di una reazione eritemato-papulosa che
a distanza di 72 ore presenta un diametro della
papula reattiva di 8 mm.
A questo punto cosa pensare?
Dopo aver valutato le indagini diagnostiche raccolte
D.J. esprime le sue perplessità:“l’eritema nodoso
non sembra essere correlato alle cause indagate,
l’unico elemento di riflessione attualmente in nostro
possesso è la positività della reazione tubercolinica;
proporrei di approfondire le indagini per confermare
od escludere questa possibilità diagnostica”.
M.H., che nel frattempo si è ben documentato
Figura 2 Radiografia del torace.
sull’eritema nodoso, esprime chiaramente il suo
parere: “l’eritema nodoso raramente si associa
come manifestazione extrapolmonare alla malattia
tubercolare; inoltre la storia familiare non fa riferimento
a contatti con parenti affetti da sintomi
respiratori in atto e, soprattutto, la radiografia del
torace non mette in evidenza lesioni polmonari”.
D.J. ascolta con attenzione le argomentazioni del
collega e dice “penso che questa associazione
debba essere indagata, la tubercolosi oggi si vede di
più rispetto agli anni precedenti. È opportuno
approfondire le ricerche diagnostiche”.
E voi cosa fareste?
È opportuno a questo punto fare alcune considerazioni
su quanto discusso dai nostri due colleghi:
il pomo della discordia in realtà è se l’eritema
nodoso possa essere nel nostro caso espressione
di una malattia tubercolare.
Contro questa possibilità M.H. evidenzia le
seguenti argomentazioni:
1. l’associazione EN-tubercolosi è raramente
presente nelle casistiche pediatriche riportate in
letteratura (1-3, 5);
2. è una rarissima manifestazione extrapolmonare
della malattia tubercolare (la più frequente è l’adenite
o scrofola) (13-15);
3. può essere l’espressione di una risposta iperergica
al contatto con il MT (16);
4. non risulta un probabile contatto con il caso indice;
5. la radiografia del torace è negativa;
6. l’intradermoreazione tubercolinica non esprime
un diametro che può essere considerato positivo
(Tabella 3) (17).
Siete d’accordo?
Come spesso accade nel discutere con i colleghi
un caso clinico, ciascuno di noi cerca di “portare
l’acqua al proprio mulino”; in questo caso D.J. ha
deciso di approfondire le indagini, basando la sua
decisione in parte sulla conoscenza ed in parte
sulla sua esperienza.
1. È vero che oggi, con la riduzione nei paesi occidentali
dei casi di TBC, l’associazione EN-TBC è
molto rara; la causa più frequente (70-80% dei
casi) è l’infezione da Streptococco β-emolitico.
Tuttavia negli ultimi anni si è osservata una maggiore
frequenza di casi TBC nella nostra regione in
seguito alla migrazione di individui provenienti da
nazioni ad elevato indice.