REGIONE EMILIA ROMAGNA Linee guida per la diagnosi ... - Saluter

ase delle informazioni ottenute dal caregiver, la frequenza e la gravità dei disturbi
comportamentali attraverso l’uso di un questionario. L’NPI permette di valutare una vasta
gamma di disturbi comportamentali: deliri, allucinazioni, agitazione-aggressività, disforiadepressione,
ansia, euforia, apatia, disinibizione, irrritabilità-labilità, comportamento
motorio aberrante, disturbi del sonno e dell’alimentazione. I singoli items vengono esplorati
con ulteriori subitems che permettono di ottenere informazioni più dettagliate. I disturbi
comportamentali sono graduati con un punteggio differenziato per frequenza (1-3 punti) e
gravità (1-4 punti). Questa scala si è dimostrata uno strumento oggettivo ed efficace per la
valutazione dei disturbi comportamentali nei pazienti affetti da vari tipi di demenza (AD, VD
e demenza frontotemporale); può essere un ausilio anche nella differenziazione delle varie
forme di demenza. L’NPI è stato validato negli Stati Uniti in pazienti affetti da decadimento
cognitivo; è disponibile una versione validata in italiano.
Un aspetto che merita particolare attenzione riguarda la valutazione della depressione.
Esistono a tale riguardo numerosi strumenti, sia scale che rilevano tramite richiesta diretta
ai pazienti la presenza dei sintomi depressivi (come la Geriatric Depression Scale e la
Cornell Depression Scale) che scale di tipo osservazionale (meglio applicabili anche nei
pazienti più gravi).
Tutti questi strumenti sono descritti nel dettaglio nel documento sugli strumenti di
valutazione.
4.6 La valutazione dello stato funzionale
I criteri per la diagnosi di demenza prevedono che il deficit cognitivo sia di entità tale da
determinare una riduzione delle capacità lavorative, sociali o relazionali dell’individuo; la
determinazione del livello funzionale è quindi centrale nella valutazione del paziente
demente. È già stato sottolineato come la definizione di un impairment funzionale dipenda
dall’occupazione e dalle usuali abitudini e compiti della persona e come sia perciò in larga
misura soggettiva e rilevabile in modo ottimale solo attraverso il colloquio clinico.
Nonostante ciò, l’uso di strumenti standardizzati è largamente diffuso, perché meglio
rispondenti alla necessità di confrontare il paziente con altri e di osservarne le
modificazioni nel tempo, e più utili per determinare in modo oggettivo le necessità
assistenziali, l’impatto di programmi terapeutici e riabilitativi. Con il termine di valutazione
funzionale si intende quindi la misura delle abilità di un individuo di portare a termine
attività concrete e ricoprire ruoli sociali. Quelle a cui usualmente si fa riferimento vanno
dalle attività di base della vita quotidiana (Basic Activity of Daily Living - BADL) ad attività
complesse, quali le attività strumentali della vita quotidiana (Instumental Activity of Daily
Living - IADL). Le IADL sono fortemente influenzate dalla funzioni cognitive, anche se
dipendono in buona parte dalla situazione ambientale, dalle abitudini del soggetto (e dal
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_suo ruolo sociale o familiare) e dalle funzioni fisiche. L’autonomia in queste abilità
definisce la possibilità di un individuo di vivere in modo autonomo al proprio domicilio. Le
BADL sono maggiormente influenzate dalle funzioni fisiche che da quelle cognitive; nella
demenza, infatti, si assiste generalmente ad una rapida perdita delle IADL, mentre per la
maggior parte delle BADL il paziente può rimanere a lungo totalmente autosufficiente. Con
l’aggravamento del deficit cognitivo anche l’autonomia nelle attività di base viene
progressivamente a perdersi, fino alla completa disabilità nelle fasi più avanzate. Gli
strumenti che misurano le BADL e le IADL sono però poco sensibili ai disturbi funzionali di
soggetti nelle fasi iniziali della demenza, particolarmente quando si tratta di individui con
estesi interessi sociali e relazionali. Per ovviare a questo aspetto è stato introdotto il
concetto di attività avanzate della vita quotidiana (Advanced Activity of Daily Living -
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