REGIONE EMILIA ROMAGNA Linee guida per la diagnosi ... - Saluter

In passato si era ritenuto che la demenza potesse avere alcune fasi che coinvolgevano
differenti competenze cliniche (una fase neurologica, una psichiatrica, una geriatrica); è
oggi evidente che questo modello, oltre a non essere rispondente alla effettiva evoluzione
clinica della malattia, non è in grado di venire incontro alle esigenze del paziente, che
richiede invece un continuum terapeutico.
Un aspetto importante è rappresentato dalla formazione dei familiari sui i comportamenti
più appropriati da assumere nelle varie fasi della malattia, sul significato dei sintomi
presentati dal paziente, sulle modalità di prevenzione dei rischi e delle complicanze.
Questi aspetti sono estremamente importanti e possono essere ottenuti anche con l’ausilio
di corsi appositamente predisposti da centri specializzati o dalle associazioni di familiari.
La prescrizione di farmaci specifici per la malattia di Alzheimer (fino ad oggi limitati agli
inibitori della acetilcolinesterasi cerebrale) richiede un monitoraggio sia degli effetti
collaterali che dei risultati clinici, sia cognitivi, che comportamentali e funzionali. Tali
farmaci, infatti, hanno dimostrato una efficacia clinicamente dimostrabile solo nel 30-40%
dei casi; è pertanto fondamentale poter determinare in modo diretto l’utilità della terapia
specifica per decidere se proseguirla o meno.
Accanto ai farmaci sono disponibili procedure di intervento di tipo non farmacologcio attive
sui sintomi non cognitivi, sul comportamento e sullo stato funzionale. In alcuni pazienti
questi programmi rappresentano una reale possibilità di rallentare l’evoluzione della
malattia.
Il monitoraggio dei problemi comportamentali rappresenta un punto cruciale nel follow-up
del paziente demente. In questi casi è frequentemente necessario introdurre farmaci
sedativi o neurolettici; il monitoraggio del paziente dovrà essere più stretto (ogni 2-3 mesi),
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per valutare prontamente la comparsa di effetti collaterali e la reale necessità di proseguire
la terapia.
La comparsa di disabilità e la progressione del deficit funzionale va monitorata per evitare
l’eccesso di disabilità provocato da atteggiamenti errati dei caregiver, dalla
sovrapposizione di malattie somatiche o dall’uso improprio di farmaci; in questi casi
possono rilevarsi utili programmi di riabilitazione neuromotoria anche domiciliare.
Nell’ambito del follow-up del paziente una particolare attenzione va prestata alle
complicanze. Nelle fasi iniziali i rischi maggiori sono legati alla guida, al rischio di perdersi,
agli infortuni domestici (uso del gas e degli elettrodomestici, conservazione dei cibi),
all’uso improprio delle finanze. Nelle fasi più avanzate i rischi sono maggiormente legati
alle funzioni di base (cadute, malnutrizione, disfagia, immobilità).
Il paziente andrà pertanto sottoposto a periodici controlli, cui verrà invitato anche il
caregiver principale. Se la diagnosi iniziale si presta a qualche dubbio è necessario
rivedere il paziente entro tre mesi; successivamente possono essere sufficienti controlli
ogni 6 mesi.
La tabella 22 presenta uno schema di follow-up del paziente che tiene conto del livello di
gravità della malattia e del tipo di trattamento farmacologico in atto.
Naturalmente i protocolli di valutazione e gli attori coinvolti nel programma di follow-up
possono essere diversi secondo il setting, la gravità della malattia e gli specifici problemi
presentati. nella tabella 23 vi è una proposta di schematizzazione dei programmi di followup.
Un aspetto particolare del follow-up del paziente riguarda l’eventuale inserimento dello
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