REGIONE EMILIA ROMAGNA Linee guida per la diagnosi ... - Saluter

o della ACA), o lacune multiple nei gangli della base e nella sostanza bianca, o lesioni
estese della sostanza bianca periventricolare.
4) Deve essere presente anche una relazione tra i due disordini sopra menzionati,
manifesta o dedotta dalla presenza di uno o più dei seguenti elementi: a) esordio
della demenza entro tre mesi dalla diagnosi di stroke; b) improvviso deterioramento
delle funzioni cognitive, o progressione fluttuante, a gradini del disturbo cognitivo.
II- Le caratteristiche cliniche in accordo con la diagnosi di demenza vascolare probabile
includono quanto segue:
a) Presenza precoce di disturbi della marcia (marcia a piccoli passi, o andatura
magnetica, aprassico-atassica o parkinsoniana);
b) storia di instabilità e di frequenti cadute inspiegabili;
c) sintomi urinari precoci non dovuti a malattie urologiche;
d) paralisi pseudobulbare;
e) cambiamenti della personalità e dell'umore, abulia, depressione, incontinenza
emotiva, o altri deficit sottocorticali, come un rallentamento psicomotorio e alterata
funzione esecutiva.
III- Le caratteristiche che rendono la diagnosi di demenza vascolare incerta o improbabile
includono:
a) esordio precoce dei disturbi di memoria e progressivo peggioramento della memoria e
delle altre funzioni come il linguaggio (afasia transcorticale sensoriale), le abilità
motorie (aprassia), e la percezione (agnosia) in assenza di lesioni focali
corrispondenti alla TC o alla RM cerebrale;
b) assenza di segni neurologici focali diversi dai disturbi cognitivi;
c) assenza di lesioni cerebrovascolari alla TC o alla RM cerebrale.
IV- La diagnosi clinica di demenza vascolare possibile può essere posta in presenza di
demenza con segni neurologici focali in pazienti in cui mancano esami di neuroimaging
cerebrale che confermino una malattia cerebrovascolare definita; o in assenza di una
chiara relazione temporale tra la demenza e lo stroke; o in pazienti con esordio subdolo
dei sintomi, con decorso variabile del disturbo cognitivo (plateau o miglioramento) e
evidenza di una rilevante malattia cerebrovascolare.
V- I criteri per la diagnosi di demenza vascolare definita sono:
a) i criteri clinici per la diagnosi di demenza vascolare probabile;
b) evidenza istopatologica di malattia cerebrovascolare ottenuta tramite autopsia o
biopsia;
c) assenza di placche senili e aggregati neurofibrillari più numerosi di quanto ci si possa
attendere considerando l'età del soggetto in esame;
d) assenza di altre condizioni in grado di provocare demenza. VI- La classificazione della
demenza vascolare a scopo di ricerca può essere fatta sulla base delle caratteristiche
cliniche, radiologiche e neuropatologiche, per sottocategorie, o per condizioni particolari
come la demenza vascolare corticale, la demenza vascolare sottocorticale, la malattia di
Binswanger, e la demenza talamica.
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