Breedte geneesmiddelenpakket - Index of

aandoeningen met een lage ziektelast, wat zich laat vertalen in een verschil in kosten
die geaccepteerd worden voor verschillende behandelingen. Uit het voorgaande en uit
de onderzoeksopdracht worden de volgende onderzoeksvragen afgeleid:
1. Op welke wijze kan het criterium noodzakelijkheid relatief gebruikt worden en is het
mogelijk om op deze relatieve schaal een afkappunt van noodzakelijkheid te
bepalen, zoals door de Commissie Dunning werd beoogd?
2. Is een uitbreiding mogelijk van de rol voor het criterium eigen rekening en
verantwoording ?
3. Zou lifestyle geïntroduceerd moeten worden als een separaat criterium?
4. Welke relaties moeten worden aangebracht tussen de verschillende criteria, om een
beoordeling op één criterium te combineren met het oordeel op de andere criteria om
zo te komen tot een besluit over vergoeding?
5. Wat is de praktische en politieke haalbaarheid van de voorstellen?
Antwoord op elk van deze vragen is nodig om te komen tot een consistent,
wetenschappelijk onderbouwd, raamwerk voor het stellen van prioriteiten in de zorg, dat
ook in de praktijk te hanteren is. Deze vragen zijn vertaald in het volgende stappenplan:
1. Analyse van de pakketdiscussie in Nederland
Bestudering van sterke en zwakke punten van de Trechter van Dunning en het rapport
‘Verdeling door Verdunning’ van de Commissie Van Winzum. Tevens zijn in deze
analyse het model van de Ziekenfondsraad (CvZ) (1995) en de analyse van de WRR
(1997) meegenomen.
2. Aanpak buitenland
Analyse van problemen rond 'noodzakelijkheid', 'lifestyle' en 'eigen betaling' in het
buitenland en de gehanteerde oplossingen. De volgende landen zijn in de analyse
betrokken: België, Frankrijk, Duitsland, Engeland, Zweden, Noorwegen, Nieuw Zeeland,
Australië, Canada en Amerika (Oregon). Deze landen zijn geselecteerd op basis van
vooronderstelde ideeën over prioritering, ontwikkeling en kennis over kosteneffectiviteit.
Informatie over beleidsvoering in deze landen werd verzameld middels een
literatuuronderzoek. Aanvullende informatie werd, indien nodig, verzameld door contact
op te nemen met beleidsmakers en onderzoekers in de desbetreffende landen.
3. Ontwikkeling eigen operationalisatie
Op basis van de twee hierboven beschreven analyses, is uitgewerkt welke verschillende
mogelijkheden er zijn voor de operationalisatie van de genoemde criteria.
4. Overleg met klankbordgroep en de projectgroep van CvZ
Alle ideeën en alternatieven zijn bediscussieerd met een klankbordgroep en daarnaast
met een projectgroep van CvZ. Allereerst werd de groep betrokken bij het ontwikkelen
van een concept model. In een tweede overleg werd de klankbordgroep betrokken bij de
© iMTA, Rotterdam april 2001 14